Misetom (aktinomisetom ve ömisetom)

Nedir

Küçük yaralardan giren toprak bakterilerinin (aktinomisetom) veya mantarların (ömisetom) neden olduğu, deriyi, deri altı dokuyu ve daha sonra kas ve kemiği tutan kronik, ilerleyici granülomatöz bir enfeksiyondur. Klasik triadı ağrısız şişlik, çok sayıda akıntılı sinüs ve dane çıkışıdır.

Kimleri etkiler

Tropikal ve subtropikal "misetom kuşağında" görülür; olguların çoğunu Meksika ve Sudan bildirir. Latin Amerika'da olguların çoğu, başlıca Nocardia türlerine bağlı aktinomisetomdur; Kolombiya'da sık değildir, kırsal ve sıcak bölgelerden küçük olgu serileri bildirilmiştir. Esas olarak tarımda çıplak ayakla çalışan genç erişkin erkekleri etkiler. Bulaşıcı değildir ve bildirimi zorunlu bir hastalık değildir; bu nedenle gerçek yükü bilinmemektedir.

Nedenler

• Aktinomisetom: Nocardia (Latin Amerika'da önde gelen neden N. brasiliensis'tir), Actinomadura ve Streptomyces gibi aerobik filamentöz bakteriler
• Ömisetom: Afrika'da önde gelen neden olan Madurella mycetomatis gibi gerçek mantarlar
• Diken batması, kıymık veya küçük yaralanmalar yoluyla topraktan veya bitkisel materyalden inokülasyon

Risk faktörleri

• Çıplak ayakla veya açık ayakkabıyla yürümek
• Tarım işleri, çobanlık ve diğer açık hava bedensel işler
• Kurak mevsimleri ve dikenli bitki örtüsü olan kırsal tropikal bölgelerde yaşamak
• Tanıyı geciktiren yoksulluk ve sağlık hizmetlerine sınırlı erişim

Patofizyoloji

İnokülasyondan sonra mikroorganizmalar nötrofillerle çevrili kompakt koloniler (daneler), ardından granülomlar ve fibrozis oluşturur. Enfeksiyon fasya düzlemleri boyunca yavaşça kas ve kemiğe yayılır; deriye sinüs olarak açılan ve dane içeren irin akıtan apseler oluşturur. Kemik, periosteal reaksiyon ve litik kavitelerle invaze edilir ve yıkılır. Ağrı, sekonder bakteriyel enfeksiyon veya kemik tutulumu olana kadar genellikle hafiftir.

Sınıflandırma

• Aktinomisetom (bakteriyel): genellikle daha hızlı ve daha inflamatuvar seyirli, kemik tutulumu daha erken; antibiyotiklere yanıt verir
• Ömisetom (fungal): daha yavaş ve daha kapsüllü; antifungallerle birlikte cerrahi gerektirir
• Dane rengine göre: siyah daneler mantarı, kırmızı daneler bakteriyi düşündürür; beyaz veya sarı daneler her ikisi de olabilir

Belirti ve bulgular

• Ayakta (daha az sıklıkla elde, bacakta, sırtta veya başta) yavaş büyüyen, sert, ağrısız şişlik
• Gözle görülebilen daneler içeren irin akıtan çok sayıda nodül ve sinüs
• Aylar ile yıllar içinde tüm ayakta skar, deformite ve şişlik
• Sekonder enfeksiyon veya kemik yıkımı olduğunda ağrı
• İleri hastalıkta işlev kaybı ve yürüme güçlüğü

Tanı

Klinik

Kırsal tropikal bir bölgeden gelen ve ayağında akıntılı sinüsleri olan kronik, ağrısız bir şişliği bulunan kişide düşünülür. Danelerin ve renklerinin belirlenmesi nedeni gösterir.

Tetkikler

İnce iğne aspirasyonu, akıntı veya derin cerrahi biyopsiyle elde edilen daneler doğrudan (Gram boyama ve potasyum hidroksit dahil), histolojiyle ve kültürle incelenir; PCR en doğru yöntemdir ancak yaygın olarak erişilebilir değildir. Tedavi tamamen farklı olduğundan bakteriyel ve fungal hastalığı ayırt etmek esastır.

Görüntüleme

Periosteal reaksiyon, kemik kaviteleri ve yıkım için direkt grafi; cerrahi öncesi yayılımın haritalanması için ultrason (daneler kavitelerde parlak ekolar olarak görülür) ve MR ("halka içinde nokta" belirtisi).

Ayırıcı tanı

• Kronik bakteriyel osteomiyelit
• Kromoblastomikoz ve sporotrikoz
• Botriyomikoz (bakteriyel daneler, genellikle Staphylococcus)
• Deri veya kemik tüberkülozu
• Kaposi sarkomu gibi yumuşak doku tümörleri

Tedavinin amacı

Nedenin bakteriyel mi fungal mi olduğunu belirlemek, uzun süreli hedefe yönelik tedavi vermek, gerektiğinde enfekte dokuyu çıkarmak ve ekstremiteyi ve işlevini korumak.

Tedavi

Medikal

Aktinomisetom: uzun süreli kombine antibiyotikler; tipik olarak trimetoprim-sülfametoksazol, yaygın veya derin hastalıkta amikasin gibi bir aminoglikozid eklenerek.

Medikal

Ömisetom: genellikle cerrahiyle birlikte uzun süreli azol antifungaller (örneğin itrakonazol).

Cerrahi

Lokalize lezyonların, başlıca ömisetomda, geniş eksizyonu; amputasyon yaygın kemik yıkımı, kontrol edilemeyen enfeksiyon veya medikal tedavi başarısızlığı için saklanır.

İzlem

İlaç yan etkileri (aminoglikozidlerle böbrek fonksiyonu ve işitme, azollerle karaciğer testleri), sinüslerin iyileşmesi ve nüks açısından aylar ile yıllar süren izlem.

Komplikasyonlar

• Kemik yıkımı, deformite ve yetiyitimi
• Sekonder bakteriyel enfeksiyon ve sepsis
• Özellikle ömisetomda cerrahi sonrası nüks
• Amputasyon
• Sırt veya baş lezyonlarından omurga, akciğer veya beyne yayılım

Prognoz

Aktinomisetom erken tedavi edilirse sıklıkla antibiyotiklere yanıt verir. Ömisetomun kür oranları daha düşüktür, sık nüks eder ve daha fazla amputasyona yol açar. Yoksul kırsal bölgelerde sık görülen geç başvuru sonuçları kötüleştirir.

Korunma

• Tarla çalışması sırasında ayakkabı ve koruyucu giysi giymek
• Diken batmalarının ve küçük yaraların hemen temizlenmesi
• Endemik bölgelerde kronik ayak şişliklerinin erken tanınması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Miçetom etkenleri

İlgili hastalıklar

• Osteomiyelit
• Bacak selüliti
• Diyabetik ayak
• Leyşmanyaz
• Tüberküloz
• Sepsis ve septik şok
• Kaposi sarkomu

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Mycetoma (World Health Organization, 2025); Mycetoma Basics | Mycetoma | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.