Takotsubo (stres) kardiyomiyopatisi

Nedir

Stres kardiyomiyopatisi, kırık kalp sendromu veya apikal balonlaşma sendromu olarak da adlandırılan takotsubo kardiyomiyopatisi, tipik olarak yoğun duygusal veya fiziksel stresle tetiklenen akut ve genellikle geri dönüşlü bir sol ventrikül disfonksiyonudur. Klasik paternde apekste akinezi ve balonlaşma ile hiperkontraktil bir baz vardır; bu şekil bir Japon ahtapot kapanına (takotsubo) benzer. Akut koroner sendrom gibi ortaya çıkar, ancak koroner anjiyografide sorumlu obstrüktif lezyon görülmez.

Kimleri etkiler

Akut koroner sendrom şüphesiyle araştırılan hastaların küçük bir yüzdesinde saptanır. Hastaların yaklaşık onda dokuzu kadındır ve çoğu menopoz sonrasındadır. Fiziksel tetikleyiciler (cerrahi, sepsis, akut nörolojik olaylar) erkeklerde ve yatan hastalarda sıktır ve daha kötü bir seyirle ilişkilidir. Latin Amerika genelinde olgular bildirilmiştir, ancak Kolombiya'ya ait prevalans verisi yoktur.

Nedenler

• Duygusal tetikleyiciler: yas, çatışma, korku, maddi kayıp ve bazen mutlu olaylar
• Fiziksel tetikleyiciler: cerrahi, sepsis, astım veya KOAH atakları, travma, şiddetli ağrı
• Nörolojik olaylar: subaraknoid kanama, inme, nöbetler
• Katekolamin fazlalığı: feokromositoma, katekolamin veya beta agonist uygulanması, uyarıcı kullanımı
• Olguların yaklaşık üçte birinde belirgin bir tetikleyici bulunmaz

Risk faktörleri

• Kadın cinsiyet ve menopoz sonrası dönem (östrojen korumasının kaybı)
• Anksiyete ve depresyon gibi psikiyatrik bozukluklar
• Nörolojik hastalık
• Kritik hastalık ve yakın zamanda geçirilmiş cerrahi
• Daha önce geçirilmiş takotsubo atağı

Patofizyoloji

Sempatik sistemden ve adrenal medulladan ani katekolamin artışının miyokardı sersemlettiği (stunning) düşünülmektedir. Apekste beta adrenerjik reseptör yoğunluğu daha yüksektir, bu nedenle en çok o etkilenir; aşırı uyarı reseptör sinyalini değiştirebilir ve doğrudan miyosit toksisitesine, mikrovasküler disfonksiyona ve spazma yol açabilir. Sonuç, tek bir koroner sulama alanının ötesine uzanan bölgesel bir duvar hareketi bozukluğudur. Bazal hiperkontraksiyon dinamik sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonuna ve mitral kapağın sistolik öne hareketine yol açarak hipotansiyonu kötüleştirebilir. Fonksiyon genellikle günler ila haftalar içinde düzelir.

Sınıflandırma

• Apikal (tipik) balonlaşma, en sık form
• Midventriküler
• Bazal (ters veya reverse takotsubo)
• Fokal
• Primer (başvuru nedeni olan kardiyak olay) ve sekonder (başka bir hastalık sırasında ortaya çıkan)

Belirti ve bulgular

• Kalp krizine benzer ani göğüs ağrısı
• Nefes darlığı
• Çarpıntı, baş dönmesi veya bayılma
• Terleme ve bulantı
• Kritik hastalarda: açıklanamayan hipotansiyon, akciğer ödemi veya yeni EKG değişiklikleri

Tanı

Klinik

Stresli bir olayın ardından akut koroner tipte göğüs ağrısı olan menopoz sonrası bir kadında takotsuboyu düşünün, ancak koroner anjiyografi yapılana kadar akut koroner sendrom olarak tedavi edin. Tanı için tek bir koroner sulama alanının ötesine uzanan geçici bölgesel duvar hareketi bozukluğu, sorumlu obstrüktif koroner hastalığın olmaması, yeni EKG değişiklikleri veya orta düzeyde troponin yükselmesi ve miyokardit ile feokromositomanın dışlanması gerekir.

Tetkikler

12 derivasyonlu EKG: akut fazda ST yükselmesi, ardından sonraki günlerde QT uzamasıyla birlikte derin, yaygın T dalgası negatifliği. Troponin yüksektir, ancak genellikle disfonksiyonun yaygınlığına göre beklenenden düşüktür; natriüretik peptidler sıklıkla belirgin yüksektir. Feokromositomadan şüphelenildiğinde plazma veya idrar metanefrinleri.

Görüntüleme

Sol ventrikülografiyle birlikte koroner anjiyografi, sorumlu lezyon olmadığını ve tipik balonlaşmayı gösterir. Ekokardiyografi paterni, çıkış yolu obstrüksiyonunu, mitral yetersizliği ve apikal trombüsü saptar ve iyileşmeyi belgelemek için tekrarlanır. Kardiyak manyetik rezonans geç gadolinyum tutulumu olmadan ödem gösterir; bu, enfarktüs ve miyokarditi dışlamaya yardımcı olur.

Ayırıcı tanı

• Akut miyokard enfarktüsü (özellikle sol ön inen arter)
• Akut miyokardit
• Vazospastik angina
• Feokromositoma krizi
• Aort diseksiyonu ve pulmoner emboli
• Sepsiste strese bağlı miyokard hasarı

Tedavinin amacı

Miyokard iyileşene kadar dolaşımı desteklemek, komplikasyonları önlemek ve tedavi etmek ve tetikleyiciyi ele almak.

Tedavi

Akut dönem

Anjiyografi koroner tıkanmayı dışlayana kadar akut koroner sendrom olarak başlangıç yönetimi; aritmiler ve QT uzaması açısından sürekli EKG izlemi.

Medikal

Çıkış yolu obstrüksiyonu olmayan kalp yetersizliği: tolere edildiği ölçüde diüretikler, ACE inhibitörleri veya ARB'ler ve beta blokerler; QT'yi uzatan ilaçlardan kaçının.

Akut dönem

Çıkış yolu obstrüksiyonuyla birlikte şok: inotroplardan ve nitratlardan kaçının, dikkatli sıvı ve mümkünse beta bloker verin; dirençli şokta mekanik dolaşım desteği.

Medikal

Apikal trombüs saptandığında veya yaygın apikal akinezi nedeniyle risk yüksek olduğunda antikoagülasyon.

İzlem

Hemşirelik: telemetri, vital bulgular ve idrar çıkışı, günlük kilo ve sıvı dengesi, şok veya akciğer ödemi bulguları, nörolojik kontroller ve tetikleyici strese dikkat ederek duygusal destek.

Yaşam tarzı

İyileşmeyi doğrulamak için tekrar ekokardiyografiyle izlem, anksiyete veya depresyonun tedavisi ve stres yönetimi.

Komplikasyonlar

• Akut kalp yetersizliği ve akciğer ödemi
• Kardiyojenik şok ve sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu
• Uzun QT ile torsades de pointes dahil ventriküler aritmiler
• Sol ventrikül trombüsü ve inme
• Ventrikül duvarı rüptürü (nadir)
• Nüks

Prognoz

Ventrikül fonksiyonu genellikle haftalar içinde düzelir ve duygusal tetikleyicisi olan hastaların çoğunun seyri iyidir. Hastane içi komplikasyonlar, özellikle erkeklerde ve fiziksel tetikleyiciler sonrası sekonder formlarda, miyokard enfarktüsününkilere benzer. Azınlıkta sonraki yıllarda nüks görülür.

Korunma

• Kanıtlanmış koruyucu tedavi yoktur; anksiyete ve depresyonun tedavisi ve stres yönetimi makul yaklaşımlardır
• Yatkın hastalarda katekolaminlerin ve uyarıcıların dikkatli kullanımı

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
• Vazospastik (Prinzmetal) angina
• Miyokardit
• Kalp yetmezliği
• Kardiyojenik şok
• Ventriküler taşikardi
• Uzun QT sendromu ve torsades de pointes
• İskemik inme
• Feokromositoma
• Panik bozukluk
• Yaygın anksiyete bozukluğu
• Sepsis ve septik şok
• Aort diseksiyonu
• Pulmoner emboli

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Cardiomyopathy - Types | NHLBI, NIH (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.