Portal hipertansiyon ve kronik karaciğer hastalığı bulguları
- Sendrom
Kan karaciğerden iyi akamadığında portal vendeki basınç yükselir: varisler, asit ve büyük bir dalak ortaya çıkar.
3B olarak görün: Portal ven (v. portae hepatis) · Karaciğer (hepar) · Dalak (splen) · Dalak veni (v. splenica) · Özofagus (karın bölümü; pars abdominalis) · Hepatik venler (vv. hepaticae)
Nedir
Portal hipertansiyon, portal venöz sistemdeki basıncın artmasıdır ve neredeyse her zaman sirozdan kaynaklanır. Muayenede kollateral venler, splenomegali ve asit olarak görülür; genellikle kronik karaciğer yetmezliği stigmatalarıyla birliktedir. En korkulan komplikasyonu özofagus varislerinden kanamadır.
Temel bulgular
- Karın: asit (yer değiştiren matite, sıvı dalgası), splenomegali, periumbilikal venöz yapı; küçük ya da sert, nodüler bir karaciğer.
- Cilt: sarılık, göğüste ve yüzde örümcek anjiyomlar, palmar eritem, morarmalar, lökonişi.
- Endokrin: jinekomasti, testis atrofisi, vücut kıllarında azalma.
- Nörolojik: asteriksis, konfüzyon, tersine dönmüş uyku düzeni (hepatik ensefalopati).
- Diğer: fetor hepatikus, bacak ödemi, Dupuytren kontraktürü ve kronik alkol kullanımında parotis büyümesi.
Fizyopatoloji
- Sirozda fibroz ve rejeneratif nodüller, karaciğerden geçen kan akımına karşı direnci artırır; splanknik vazodilatasyon da gelen akımı artırır.
- Kan sistemik dolaşıma alternatif yollar arar: sol gastrik venden özofagus venlerine (varisler), paraumbilikal venlerden karın duvarına (caput medusae) ve rektal venlere.
- Splenik vene iletilen basınç dalağı büyütür; dalak trombositleri ve kan hücrelerini tutar.
- Asit, yüksek sinüzoidal basınç, düşük albümin (daha az onkotik basınç) ve böbreğin sodyum tutmasından kaynaklanır.
- Hastalıklı karaciğer daha az albümin ve pıhtılaşma faktörü yapar, daha az östrojen ve amonyak temizler: morarmalar, örümcek anjiyomlar ve ensefalopati bundandır.
Sık nedenler
- İntrahepatik: alkole, kronik hepatit B veya C'ye ve metabolik disfonksiyonla ilişkili yağlı karaciğer hastalığına bağlı siroz; endemik bölgelerde şistozomiyaz.
- Prehepatik: portal ven veya splenik ven trombozu.
- Posthepatik: Budd-Chiari sendromu, sağ kalp yetmezliği ve konstriktif perikardit.
- Komplikasyonlar: varis kanaması, spontan bakteriyel peritonit, hepatorenal sendrom ve hepatik ensefalopati.
Doğrulayan tetkikler
- Doppler ultrason: dalak boyutu, portal akım, asit ve karaciğerin görünümü.
- Varis aramak için üst endoskopi.
- Düşük trombosit, düşük albümin ve uzamış protrombin zamanı hipersplenizmi ve sentez yetersizliğini yansıtır.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Portal hipertansiyonda özofagus varislerini hangi venler oluşturur?
Sol gastrik ven (portal sistem) ile azigos vene drene olan özofagus venleri (kaval sistem) arasındaki kollateraller; kan yönlendirildikçe genişlerler.
Sirozlu bir hastada trombosit sayısı neden düşüktür?
Portal hipertansiyon dalağı büyütür (konjestif splenomegali) ve dalak trombositleri tutar; karaciğerin trombopoietin yapımının azalması da katkıda bulunur.
Sirozda asidi hangi üç mekanizma açıklar?
Yüksek sinüzoidal basınç, onkotik basıncı azaltan düşük albümin ve böbreğin sodyum ile su tutması.
Kronik karaciğer hastalığının hangi stigmataları östrojen fazlalığına bağlanır?
Örümcek anjiyomlar, palmar eritem, jinekomasti, testis atrofisi ve vücut kıllarında azalma; çünkü hastalıklı karaciğer östrojenleri daha az temizler.
3B olarak görün
Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.
- Portal ven (v. portae hepatis)
- Karaciğer (hepar)
- Dalak (splen)
- Dalak veni (v. splenica)
- Özofagus (karın bölümü; pars abdominalis)
- Hepatik venler (vv. hepaticae)
İlişkili konular
- Asit: yer değiştiren matite ve sıvı dalgası
- Karaciğer ve dalak palpasyonu
- Karın inspeksiyonu
- Sarılık: prehepatik, hepatik ve posthepatik
- Üst ve alt gastrointestinal kanama
- Ödem: gode, derecelendirme ve dağılım
- Solukluk, siyanoz ve sarılık
İlişkili hastalıklar
- Portal hipertansiyon
- Siroz
- Budd-Chiari sendromu
- Hepatik ensefalopati
- Asit ve spontan bakteriyel peritonit
- Hepatorenal sendrom
- Metabolik disfonksiyonla ilişkili steatotik karaciğer hastalığı (MASLD/NAFLD)
- Viral hepatit
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: Cirrhosis | Cirrhosis of the Liver | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Ascites: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.