Penetrierendes Trauma (Stich- und Schussverletzungen)

Ein penetrierendes Trauma entsteht durch Messer, Kugel oder andere Gegenstände, die in den Körper eindringen. Es kann tiefe Gefäße und Organe verletzen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Verletzung durch einen Gegenstand, der die Haut durchdringt und in den Körper eindringt, vor allem Stich- und Schussverletzungen. Der Schaden hängt vom Verlauf durch das Gewebe ab; Schussverletzungen verursachen zusätzlich eine Kavitation und verlaufen häufiger tödlich als Stichverletzungen.

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Wen es betrifft

Zwischenmenschliche Gewalt macht das penetrierende Trauma in Kolumbien und weiten Teilen Lateinamerikas zu einem der häufigsten Gründe für Notfalloperationen, überwiegend bei jungen Männern. In einem Traumazentrum in Bogotá überwogen bei stabilen Patienten mit penetrierender Bauchverletzung die Stichverletzungen die Schussverletzungen im Verhältnis von etwa drei zu eins, was nationalen Daten entspricht, wonach Stichwaffen das häufigste Tatwerkzeug bei Angriffen sind.

Ursachen

Stichverletzungen durch Messer und andere Klingen oder spitze Gegenstände
Schussverletzungen (niedrige und hohe Geschossgeschwindigkeit)
Pfählungsverletzungen bei Stürzen oder Arbeitsunfällen
Schrotschuss- und Splitterverletzungen

Risikofaktoren

Junges männliches Geschlecht
Urbane Gewalt und Bandenzugehörigkeit
Alkohol- und Drogenkonsum
Zugang zu Schusswaffen
Frühere Gewalterfahrung als Opfer

Pathophysiologie

Eine Klinge verletzt nur das Gewebe entlang ihres Stichkanals, während ein Geschoss kinetische Energie überträgt und eine temporäre Wundhöhle erzeugt, die Gewebe weit über den Schusskanal hinaus schädigt. Der Tod tritt vor allem durch Blutungen aus großen Gefäßen oder parenchymatösen Organen ein, bei Thoraxwunden durch Tamponade oder Spannungspneumothorax und später durch Peritonitis bei Perforation von Hohlorganen.

Einteilung

Halszonen: Zone I (Klavikulae bis Ringknorpel), Zone II (Ringknorpel bis Kieferwinkel), Zone III (oberhalb des Kieferwinkels)
Thorakoabdominelle Wunden: unterhalb der Mamillen (4. Interkostalraum) ventral oder der Skapulaspitze dorsal; sie können das Zwerchfell durchqueren
Präkordiale Wunden (Cardiac Box) mit hohem Risiko einer Herzverletzung
Wunden der vorderen Bauchwand, der Flanke und des Rückens

Symptome und Zeichen

Sichtbare Wunde mit äußerer Blutung
Schmerzen, Blässe, schneller Puls und niedriger Blutdruck
Atemnot oder fehlendes Atemgeräusch bei Thoraxwunden
Bauchschmerzen, Abwehrspannung und Distension
Bei Halswunden: Stimmveränderung, Schluckbeschwerden, Hautemphysem oder ein wachsendes Hämatom

Diagnose

Klinisch: ATLS-Primary-Survey, dann vollständige Zählung der Ein- und Austrittswunden vorn und hinten, einschließlich Achselhöhlen, Perineum und Kopfhaut. Instabile Patienten, Peritonitis, Eviszeration oder harte Gefäßzeichen gehen direkt in den OP; stabile Patienten können mit seriellen Untersuchungen beobachtet werden.
Untersuchungen: Blutgruppe und Kreuzprobe, Hämoglobin, Blutgasanalyse mit Laktat, Gerinnungstests und Urinuntersuchung auf Blut. Lokale Wundexploration bei Stichverletzungen der vorderen Bauchwand, um zu prüfen, ob die Faszie durchtrennt ist.
Bildgebung: eFAST zur Suche nach Tamponade, Hämatothorax und freier Flüssigkeit im Abdomen; Röntgen-Thorax. Kontrastmittel-CT (mit CT-Angiographie für den Hals) bei stabilen Patienten. Eine diagnostische Laparoskopie kann bei stabilen thorakoabdominellen Wunden Zwerchfell und Peritonealverletzung beurteilen.

Differenzialdiagnose

Oberflächliche Wunde ohne Penetration von Faszie oder Pleura
Stumpfe Verletzung beim selben Angriff
Schock durch Spannungspneumothorax oder Tamponade statt durch Blutung
Intoxikation, die die Untersuchung verfälscht

Behandlungsziel

Blutung kontrollieren und Perfusion wiederherstellen, jede verletzte Struktur entlang des Wundkanals erkennen, unnötige Operationen bei stabilen Patienten vermeiden und Infektionen verhindern.

Behandlung

Akutphase: ATLS-Reanimation: Atemweg, Thoraxdekompression und Thoraxdrainagen, direkte Kompression blutender Wunden, frühe Gabe von Blutprodukten und permissive Hypotonie bis zur Blutungskontrolle.
Operativ: Explorative Laparotomie bei Instabilität, Peritonitis oder Eviszeration sowie bei den meisten abdominellen Schussverletzungen; Damage Control, wenn der Patient in extremis ist.
Operativ: Notfallthorakotomie oder Sternotomie bei Herzverletzungen mit Tamponade und Halsexploration bei instabilen Zone-II-Verletzungen.
Eingriff: Bei stabilen Patienten: selektives nicht operatives Management mit seriellen Untersuchungen, diagnostische oder therapeutische Laparoskopie und endovaskuläre Versorgung ausgewählter Gefäßverletzungen.
Medikamentös: Tetanusprophylaxe nach Bedarf und Antibiotikaprophylaxe, wenn Hohlorgane verletzt sein könnten.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Prioritäten: Vitalzeichen und Urinausscheidung, serielle Bauchuntersuchungen, Fördermenge der Thoraxdrainage und Wundversorgung; steckende Fremdkörper werden stabilisiert und nie außerhalb des OP entfernt.

Komplikationen

Hämorrhagischer Schock und Tod
Übersehene Hohlorganverletzung mit Peritonitis und Sepsis
Übersehene Zwerchfellverletzung mit späterer Zwerchfellhernie
Perikardtamponade, Hämatothorax und Pleuraempyem
Wundinfektion und intraabdomineller Abszess
Schlaganfall nach Verletzung der Arteria carotis; Verlust des Atemwegs bei Halswunden

Prognose

Die meisten Stichverletzungen, deren Opfer das Krankenhaus lebend erreichen, sind überlebbar; Schussverletzungen, Herzverletzungen und Verletzungen großer Gefäße haben eine höhere Mortalität. Rascher Transport, frühe Blutungskontrolle und das Vermeiden übersehener Verletzungen bestimmen maßgeblich das Ergebnis.

Vorbeugung

Gemeindebasierte Gewaltpräventionsprogramme
Kontrolle von Schuss- und Stichwaffen
Verringerung des schädlichen Alkoholkonsums

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie ist die Zone II des Halses begrenzt?

Vom Ringknorpel bis zum Kieferwinkel; sie ist die am stärksten exponierte und chirurgisch am leichtesten zu explorierende Zone.

Was sind die wichtigsten Indikationen für eine sofortige Laparotomie nach einer penetrierenden Bauchverletzung?

Hämodynamische Instabilität, Peritonitis und Eviszeration (und in den meisten Zentren abdominelle Schussverletzungen, die das Peritoneum durchdringen).

Warum erfordern thorakoabdominelle Stichverletzungen besondere Aufmerksamkeit?

Sie können das Zwerchfell durchqueren und sowohl Thorax- als auch Bauchorgane verletzen; kleine Zwerchfellrisse werden leicht übersehen und können später eine Zwerchfellhernie verursachen.

Was ist die klassische Trias der Perikardtamponade nach einer präkordialen Stichverletzung?

Beck-Trias: Hypotonie, gestaute Halsvenen und leise Herztöne.

Was ist bei Ankunft in der Notaufnahme mit einem steckenden Messer zu tun?

In situ stabilisieren und erst im OP entfernen, wo die Blutung kontrolliert werden kann.