Choc cardiogénique
Le choc cardiogénique survient quand le cœur pompe si mal que les organes ne reçoivent pas assez de sang. Il est surtout dû à un gros infarctus.
Ce que c'est
État de bas débit cardiaque avec hypoperfusion tissulaire causé par une atteinte cardiaque primitive, typiquement une pression artérielle systolique inférieure à environ 90 mmHg avec des signes de mauvaise perfusion des organes malgré un remplissage adéquat.
Qui est touché
Il complique une minorité des infarctus du myocarde aigus mais constitue la première cause de décès hospitalier après un infarctus. En Colombie et en Amérique latine, le pronostic dépend de l'accès rapide à l'angioplastie primaire et aux soins intensifs, inégal en dehors des grandes villes.
Causes
- Infarctus du myocarde aigu avec atteinte étendue du ventricule gauche (la cause la plus fréquente)
- Complications mécaniques de l'infarctus : rupture de pilier avec insuffisance mitrale aiguë, rupture du septum interventriculaire, rupture de la paroi libre
- Infarctus du ventricule droit
- Cardiomyopathie au stade terminal ou insuffisance cardiaque décompensée, myocardite aiguë
- Valvulopathie sévère et arythmies soutenues
Facteurs de risque
- Infarctus antérieur étendu (occlusion proximale de l'IVA, l'artère interventriculaire antérieure) ou atteinte pluritronculaire
- Âge avancé, diabète et antécédent d'infarctus ou d'insuffisance cardiaque
- Reperfusion retardée
Physiopathologie
La perte de myocarde contractile diminue le volume d'éjection systolique et le débit cardiaque. L'hypotension réduit la perfusion coronaire, ce qui aggrave l'ischémie et entraîne une spirale descendante. La vasoconstriction compensatrice et la rétention hydrique élèvent les pressions de remplissage et provoquent une congestion pulmonaire, et la réponse inflammatoire peut y ajouter une vasodilatation. Le profil classique est « froid et humide » : pression capillaire pulmonaire élevée, index cardiaque bas et résistances systémiques élevées.
Classification
- Profil hémodynamique : froid et humide (le plus fréquent), froid et sec
- Stadification de la gravité, du patient à risque au choc réfractaire (stades SCAI A à E)
- Défaillance à prédominance gauche, droite ou biventriculaire
Symptômes et signes
- Hypotension avec un pouls faible et rapide
- Peau froide, moite, marbrée et temps de recoloration capillaire allongé
- Confusion ou agitation
- Diurèse faible
- Dyspnée et crépitants pulmonaires dus à l'œdème pulmonaire
- Douleur thoracique lorsque la cause est un infarctus
Diagnostic
- Clinique
- Hypotension avec signes d'hypoperfusion (peau froide, confusion, oligurie) et habituellement congestion ; recherche à l'examen d'un nouveau souffle, de la pression veineuse jugulaire et de crépitants pulmonaires.
- Examens
- ECG 12 dérivations (sus-décalage du segment ST, dérivations droites), troponine, lactates, gaz du sang artériel, fonctions rénale et hépatique, peptides natriurétiques ; hémodynamique invasive (cathéter artériel pulmonaire) dans des cas sélectionnés : index cardiaque bas et pression capillaire pulmonaire élevée.
- Imagerie
- Échocardiographie urgente pour évaluer la fonction ventriculaire et exclure les complications mécaniques et la tamponnade ; coronarographie pour trouver la lésion coupable ; radiographie thoracique à la recherche d'un œdème pulmonaire.
Diagnostic différentiel
- Choc hypovolémique
- Choc septique (distributif)
- Choc obstructif : embolie pulmonaire massive, tamponnade cardiaque, pneumothorax suffocant
- Anaphylaxie
Objectif du traitement
Rétablir rapidement la perfusion en traitant la cause (avant tout, en ouvrant l'artère responsable de l'infarctus), en soutenant la pression artérielle et le débit cardiaque, et en prévenant la défaillance multiviscérale.
Traitement
- Phase aiguë
- Oxygène ou assistance ventilatoire selon les besoins, cathéter artériel, remplissage prudent seulement en l'absence de congestion (par exemple dans l'infarctus du ventricule droit).
- Geste
- Revascularisation coronaire en urgence, le plus souvent par intervention coronaire percutanée de l'artère coupable ; chirurgie en cas de complication mécanique ou d'anatomie inadaptée à la pose d'un stent.
- Médical
- Vasopresseurs (la noradrénaline est préférée) pour maintenir la pression de perfusion et inotropes (dobutamine, milrinone) pour augmenter le débit cardiaque ; diurétiques de l'anse contre la congestion dès que la pression le permet.
- Geste
- Assistance circulatoire mécanique temporaire chez des patients sélectionnés : ballon de contrepulsion intra-aortique, dispositifs d'assistance ventriculaire percutanés ou oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO), comme pont vers la récupération, la transplantation ou un dispositif de longue durée.
- Suivi
- Surveillance en soins intensifs : pression artérielle, rythme cardiaque, diurèse horaire, évolution des lactates, état de conscience et fonction rénale ; soins infirmiers centrés sur la perfusion et la sécurité.
Complications
- Défaillance multiviscérale : insuffisance rénale aiguë, foie de choc (hépatite ischémique), ischémie intestinale
- Arythmies ventriculaires et arrêt cardiaque
- Insuffisance respiratoire
- Saignements et ischémie de membre liés aux dispositifs et aux abords artériels
- Décès
Pronostic
La mortalité reste élevée, environ la moitié des patients dans de nombreuses séries. La revascularisation précoce de l'artère coupable est l'intervention qui a le plus clairement amélioré la survie.
Prévention
- Reconnaissance et reperfusion rapides de l'infarctus du myocarde
- Traitement optimal de l'insuffisance cardiaque
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle est la cause la plus fréquente de choc cardiogénique ?
L'infarctus du myocarde aigu avec atteinte étendue du ventricule gauche.
Quel est le profil hémodynamique classique du choc cardiogénique ?
Index cardiaque bas, pression capillaire pulmonaire bloquée élevée et résistances vasculaires systémiques élevées : « froid et humide ».
Quel traitement réduit le plus clairement la mortalité du choc dû à un infarctus ?
La revascularisation précoce de l'artère responsable de l'infarctus, le plus souvent par intervention coronaire percutanée.
Quel vasopresseur est en général préféré dans le choc cardiogénique ?
La noradrénaline, souvent associée à un inotrope comme la dobutamine.
Un patient atteint d'un infarctus inférieur est hypotendu, avec des poumons clairs et des veines jugulaires turgescentes. Que suspecte-t-on ?
Un infarctus du ventricule droit ; il est dépendant de la précharge, donc on évite les dérivés nitrés et on administre un remplissage prudent.
En sémiologie
Maladies associées
- Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance mitrale
- Tachycardie ventriculaire
- Arrêt cardiaque (FV, TV sans pouls, asystolie, AESP)
- Tamponnade cardiaque
- Embolie pulmonaire
- Choc hypovolémique
- Sepsis et choc septique
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Cardiogenic shock: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.