Otoscopia e os testes de Rinne e Weber
- Manobra
Olhar dentro do ouvido com um otoscópio e usar um diapasão para saber se a perda auditiva é condutiva ou neurossensorial.
Veja em 3D: Tímpano · Cóclea · Nervo vestibulococlear (VIII) · Canal auditivo · Martelo · Bigorna · Estribo · Orelha externa (pavilhão)
O que é
A otoscopia mostra o meato acústico externo e a membrana timpânica. Os testes de Rinne e Weber, com um diapasão de 512 Hz, comparam a condução aérea com a óssea e ajudam a classificar a perda auditiva como condutiva (orelha externa ou média) ou neurossensorial (cóclea ou nervo). Orientam a causa e a urgência, mas não substituem a audiometria.
Anatomia que avalia
- Condução aérea: o som percorre o meato, faz vibrar o tímpano e os ossículos (martelo, bigorna, estribo) e chega à cóclea.
- Condução óssea: a vibração do crânio estimula diretamente a cóclea, sem passar pela orelha média.
- Normalmente a orelha média amplifica, de modo que a condução aérea é ouvida mais alta e por mais tempo que a óssea.
- Na perda condutiva, o ruído ambiente deixa de ser captado no ouvido afetado, por isso o Weber soa mais alto desse lado.
- A cóclea e o nervo vestibulococlear (VIII) transformam a vibração em sinais nervosos; sua lesão reduz as duas vias.
Como se faz
- Otoscopia: escolha o maior espéculo que caiba com conforto; em adultos, tracione o pavilhão auricular para cima e para trás; em crianças, para baixo e para trás.
- Apoie a mão que segura o otoscópio na bochecha do paciente para evitar lesões se ele se mover, e examine primeiro o ouvido sadio.
- Observe o meato (cerume, edema, secreção) e o tímpano: cor, translucidez, posição, reflexo luminoso e cabo do martelo.
- Percuta o diapasão de 512 Hz no cotovelo ou no joelho para que vibre sem um som metálico.
- Weber: coloque o diapasão na linha média (vértice, fronte ou incisivos) e pergunte em qual ouvido soa mais alto, ou se soa igual nos dois.
- Rinne: coloque o diapasão sobre o processo mastoide até que o paciente deixe de ouvi-lo (condução óssea).
- Sem percuti-lo novamente, segure os ramos a cerca de 2 centímetros do meato acústico e pergunte se ainda o ouve (condução aérea).
- Repita no outro ouvido e registre o resultado de cada teste em cada lado.
Como se interpretam o Weber e o Rinne (no ouvido afetado)
| Achado | Audição normal | Perda auditiva condutiva | Perda auditiva neurossensorial |
|---|---|---|---|
| Weber | Ouvido no centro ou igualmente nos dois ouvidos | Lateraliza para o ouvido afetado | Lateraliza para o ouvido sadio |
| Rinne | Positivo: aérea mais alta que óssea | Negativo: óssea mais alta que aérea | Positivo: aérea mais alta que óssea, ambas reduzidas |
| Otoscopia | Tímpano cinza-perolado com reflexo luminoso | Cerume, corpo estranho, perfuração ou líquido atrás do tímpano | Geralmente normal |
| Onde está o problema | Nenhum | Meato, tímpano ou ossículos (orelha externa ou média) | Cóclea ou nervo vestibulococlear |
O que significa se for positiva
- Weber para o pior ouvido com Rinne negativo nesse ouvido: perda condutiva (cerume, otite média com efusão, perfuração, otosclerose).
- Weber para o ouvido sadio com Rinne positivo no ouvido afetado: perda neurossensorial (presbiacusia, ruído, doença de Ménière, neuroma acústico).
- Otite média aguda: tímpano abaulado, vermelho, opaco e pouco móvel. Otite externa: dor intensa ao tracionar o pavilhão auricular ou pressionar o trago.
- A perda neurossensorial súbita em um ouvido é uma emergência otológica: encaminhe à otorrinolaringologia sem demora.
- Um Rinne «negativo» pode ser falso na surdez neurossensorial unilateral profunda: o outro ouvido capta a vibração pelo osso.
Utilidade e limitações
- Têm baixa sensibilidade, sobretudo para perdas leves; a audiometria é necessária para confirmar e quantificar.
- O diapasão de 512 Hz é o adequado; frequências mais baixas são percebidas mais como vibração do que como som.
- A interpretação depende da colaboração do paciente; em crianças pequenas não é confiável.
- A otoscopia pneumática (mobilidade do tímpano) melhora o diagnóstico de líquido na orelha média.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Um paciente tem cerume impactado no ouvido direito. Para onde lateraliza o Weber e qual é o Rinne direito?
O Weber lateraliza para a direita (ouvido afetado) e o Rinne direito é negativo: a condução óssea supera a aérea.
Na perda auditiva neurossensorial esquerda, o que mostram o Weber e o Rinne?
O Weber lateraliza para a direita (ouvido sadio) e o Rinne esquerdo é positivo, com as duas conduções reduzidas.
Qual frequência de diapasão é usada nesses testes?
512 Hz, que equilibra a duração do som com pouca vibração percebida.
Como é o tímpano na otite média aguda?
Abaulado, vermelho, opaco, sem reflexo luminoso e com pouca mobilidade na otoscopia pneumática.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
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- Orelha externa (pavilhão)
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Hearing Loss in Adults: Differential Diagnosis and Treatment (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2019); Hearing loss: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Audiometry: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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