Exame da boca e da faringe

O que é

A boca e a faringe são examinadas com luz, luvas e um abaixador de língua, percorrendo em ordem lábios, mucosa, gengivas, dentes, língua, assoalho da boca, palato, tonsilas e parede posterior da faringe. O exame revela infecções (faringite, abscesso periamigdaliano), sinais sistêmicos (cianose central, anemia, desidratação) e lesões pré-malignas ou câncer bucal. Também avalia os nervos cranianos IX, X e XII.

Anatomia de referência

• O nervo hipoglosso (XII) move a língua; na protrusão, ela desvia para o lado do nervo lesionado.
• O vago (X) eleva o palato mole: em uma lesão unilateral, a úvula desvia para o lado sadio.
• O nervo glossofaríngeo (IX) conduz a sensibilidade faríngea (via aferente do reflexo nauseoso) e o vago sua via motora.
• As tonsilas palatinas ficam entre os pilares anterior e posterior; atrás delas está a parede posterior da orofaringe.
• O ducto submandibular se abre no assoalho da boca, de cada lado do frênulo lingual.

Técnica, passo a passo

1. Explique o exame, use luvas e uma boa luz frontal; peça ao paciente que remova as próteses dentárias.
2. Inspecione e palpe os lábios: cor, rachaduras, lesões nas comissuras e úlceras.
3. Com o abaixador, afaste as bochechas para ver a mucosa jugal, o óstio do ducto parotídeo em frente ao segundo molar superior, as gengivas e os dentes.
4. Peça ao paciente que coloque a língua para fora: dorso, se está na linha média ou não, atrofia ou fasciculações; depois de um lado para o outro, para ver as bordas laterais.
5. Peça ao paciente que toque o palato com a ponta da língua para ver a face ventral e o assoalho da boca, locais frequentes de câncer bucal.
6. Com a mão enluvada, palpe o assoalho da boca e qualquer lesão, com uma mão dentro e a outra sob a mandíbula.
7. Com a língua abaixada em seu terço médio, peça ao paciente que diga «aaa»: o palato mole e a úvula devem subir simetricamente na linha média.
8. Observe as tonsilas (tamanho, cor, exsudato) e a parede posterior da faringe.
9. Avalie o reflexo nauseoso apenas se houver suspeita de lesão dos nervos IX e X, tocando suavemente cada lado da faringe.
10. Termine palpando os linfonodos cervicais e registre qualquer lesão com seu tamanho e localização.

Achados anormais

• Exsudato tonsilar, febre, linfonodos cervicais anteriores dolorosos e ausência de tosse sugerem faringite estreptocócica; um teste rápido ou cultura confirma.
• Exsudato tonsilar com linfonodos cervicais posteriores, cansaço e esplenomegalia sugere mononucleose infecciosa.
• Tonsila abaulada com a úvula desviada para o lado oposto, dificuldade para abrir a boca e voz abafada: abscesso periamigdaliano, uma emergência.
• Uma mancha branca que não sai ao raspar (leucoplasia) ou uma mancha vermelha persistente (eritroplasia), sobretudo na borda lateral da língua ou no assoalho da boca: biópsia pelo risco de câncer.
• Placas brancas que saem ao raspar deixando a mucosa vermelha: candidíase oral; em adultos sem causa local, pense em imunossupressão ou HIV.
• Língua azulada: cianose central. Língua lisa e vermelha: deficiência de ferro, vitamina B12 ou folato. Mucosa seca: desidratação.
• Manchas brancas na mucosa jugal com febre e coriza (manchas de Koplik) precedem o exantema do sarampo.

Erros frequentes

• Pressionar a parte posterior da língua com o abaixador: provoca náusea; apoie-o no terço médio.
• Não remover as próteses dentárias: elas escondem úlceras e lesões pré-malignas.
• Olhar sem palpar: a induração do câncer bucal é sentida antes de ser vista.
• Esquecer o assoalho da boca e as bordas laterais da língua, os locais mais comuns do carcinoma bucal.

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Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

• Língua
• Tonsilas palatinas
• Palato mole
• Faringe
• Gengiva
• Nervo hipoglosso (XII)
• Nervo glossofaríngeo (IX)
• Nervo vago (X)
• Glândula parótida
• Glândula submandibular

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Evaluation of the Dental Patient - Dentistry - Merck Manual Professional Edition (Merck Manuals, 2026); Pharyngitis - sore throat: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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