Antikoagülan zehirlenmesi (varfarin ve süpervarfarinler)

Acil
Hayatı tehdit edebilir: acil olarak tedavi edilir.

Fazla varfarin alınması veya uzun etkili 'süpervarfarinler' içeren fare zehrinin yenmesiyle oluşan kanama. Kan pıhtılaşmaz ve etki aylarca sürebilir.

Güncellendi 1 Kas 2026

Nedir

Karaciğerde K vitamini geri dönüşümünü engelleyen kumarin tipi antikoagülanlarla zehirlenme: varfarin ilacının fazlası veya brodifakum gibi uzun etkili 'süpervarfarinler' içeren rodentisitlerin yutulması. II, VII, IX ve X pıhtılaşma faktörleri düşer, INR gecikmeyle yükselir ve diş etleri ile idrardan beyne kadar her yerde kanama görülebilir.

3B'de görün

Kimleri etkiler

Atriyal fibrilasyonu, mekanik kapağı ve trombozu olan hastalarda varfarine bağlı aşırı antikoagülasyon sıktır; çoğunlukla ilaç etkileşimleri veya diyet değişikliklerinden kaynaklanır. Rodentisit yutulması küçük çocuklarda kazara maruziyet, ergen ve yetişkinlerde intihar girişimi olarak ve zaman zaman kontamine ürünler yoluyla görülür. Kolombiya'da fare zehirlerine kolayca ulaşılabilir ve kayıt dışı satılan bazıları antikoagülan değil, kolinesteraz inhibe eden pestisitlerdir; bu nedenle asıl ürün belirlenmelidir.

Nedenler

Varfarin doz aşımı (kazara veya kasıtlı)
Varfarin etkisini artıran ilaç etkileşimleri (bazı antibiyotikler, antifungaller, amiodaron)
Süpervarfarin rodentisitlerinin yutulması (brodifakum, bromadiolon ve diğerleri)
Varfarin kullanan hastada azalmış K vitamini alımı, ishal veya karaciğer hastalığı

Risk faktörleri

İleri yaş, polifarmasi ve yetersiz INR takibi
Böbrek veya karaciğer hastalığı, kalp yetersizliği ve ateş
Fare zehrine erişimi olan küçük çocuklar
Depresyon ve önceki kendine zarar verme
Malnütrisyon ve alkol kullanımı

Patofizyoloji

Kumarinler K vitamini epoksit redüktazı inhibe eder; böylece karaciğer II, VII, IX ve X faktörlerini veya protein C ve S'yi aktive edemez. Kanda zaten bulunan faktörlerin önce tükenmesi gerektiğinden INR 24–72 saat sonra yükselir; ilk düşen faktör VII'dir. Süpervarfarinler yağda çözünür, karaciğere sıkıca bağlanır ve yarılanma ömürleri haftalarca sürer; bu nedenle koagülopati aylarca devam edebilir.

Belirti ve bulgular

Başlangıçta çoğunlukla semptom yoktur; kanama bir ila birkaç gün sonra ortaya çıkar
Kolay morarma, diş eti kanaması ve burun kanamaları
İdrarda kan, yoğun adet kanaması
Siyah dışkı veya kan kusma
Kafa içi kanamaya bağlı baş ağrısı, konfüzyon veya güçsüzlük
İç kanamaya bağlı eklem veya kasta ağrı ve şişlik

Tanı

Klinik: İlaç öyküsü ve olası rodentisit maruziyeti, ürün kabı, zamanlama ve miktar; kanama bulguları. Tek bir ürünü az miktarda kazara yutan çocukta klinisyenler ulusal zehir danışma merkezinin önerilerini izler.
Tetkikler: Başlangıçta ve sonraki günlerde tekrarlanan INR veya protrombin zamanı (erken normal INR zehirlenmeyi dışlamaz); kan sayımı, kan grubu ve çapraz karşılaştırma; böbrek ve karaciğer testleri. Açıklanamayan koagülopatide, bulunabildiği yerde spesifik süpervarfarin düzeyleri.
Görüntüleme: Her türlü nörolojik semptom veya kafa travmasında acil beyin BT; kanama kaynağını bulmak için diğer görüntülemeler.

Ayırıcı tanı

Karaciğer yetmezliği
K vitamini eksikliği (malabsorpsiyon, kolestaz, yenidoğanlar)
Yaygın damar içi pıhtılaşma
Hemofili veya von Willebrand hastalığı
Trombositopeni veya başka ilaçlara bağlı kanama

Tedavinin amacı

Kanamayı durdurmak, pıhtılaşma faktörlerini yerine koymak ve zehir etkisini sürdürdüğü sürece INR'yi güvenli düzeyde tutmak; mümkünse gerekli antikoagülasyonu korumak.

Tedavi

Akut dönem: Hava yolu, solunum ve dolaşım; antikoagülanı kesme; hava yolu güvendeyse büyük miktarda yutmadan sonra erken aktif kömür; zehir danışma merkeziyle iletişim.
Medikal: Ciddi kanamada intravenöz K vitamini (fitomenadion) ile birlikte faktörleri hemen yerine koymak için protrombin kompleks konsantresi veya taze donmuş plazma. Süpervarfarin zehirlenmesi, INR'ye göre yönlendirilen, haftalar ila aylar süren oral K vitamini gerektirir.
İzlem: Seri INR, hemoglobin ve nörolojik kontroller; düşmeleri, intramüsküler enjeksiyonları ve gereksiz ponksiyonları önleyen hemşirelik önlemleri; diş eti, idrar ve dışkıda kanamanın izlenmesi.
Yaşam tarzı: İlaç gözden geçirmesi, etkileşimler ve düzenli K vitamini alımı konusunda eğitim ve varfarin kullananlarda düzenli INR takibi; rodentisitlerin güvenli saklanması; kasıtlı yutmadan sonra ruh sağlığı değerlendirmesi.

Komplikasyonlar

İntrakraniyal kanama
Gastrointestinal kanama ve hemorajik şok
Kaslara, eklemlere veya retroperitona kanama
Antikoagülasyona ihtiyacı olan hastalarda antikoagülasyon tersine çevrildiğinde tromboz
Süpervarfarin tedavisi çok erken kesildiğinde tekrarlayan kanama

Prognoz

Vakaların çoğu K vitamini ve faktör replasmanıyla kontrol altına alınır. İntrakraniyal kanama yüksek mortalite taşır. Süpervarfarin zehirlenmesi uzun takip gerektirir ve tedavinin çok erken kesilmesi nükse yol açar.

Korunma

Düzenli INR izlemi ve yeni ilaçlar başlanmadan önce etkileşimlerin kontrolü
Fare zehirlerinin kilitli yerlerde, çocukların ulaşamayacağı biçimde ve orijinal kaplarında saklanması
Açıkta zehir yerine yem istasyonlarının kullanılması
Kendine zarar verme riski olan kişilerde araçlara erişimin kısıtlanması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Varfarin ve süpervarfarinler hangi pıhtılaşma faktörlerini azaltır?

K vitaminine bağımlı II, VII, IX ve X faktörleri ile protein C ve S.

Rodentisit yutulmasından kısa süre sonra INR neden normal olabilir?

Dolaşımdaki faktörlerin önce tükenmesi gerekir; bu nedenle INR ancak 24–72 saat sonra yükselir; tekrarlanmalıdır.

Hayatı tehdit eden varfarin kanamasında acil geri döndürme tedavisi nedir?

Faktörleri hemen yerine koymak için intravenöz K vitamini ile protrombin kompleks konsantresi (yoksa taze donmuş plazma).

Süpervarfarin zehirlenmeleri neden aylarca K vitamini gerektirir?

Süpervarfarinler yağda çözünür, karaciğerde bağlı kalır ve yarılanma ömürleri haftalarca sürer; bu nedenle koagülopati maruziyetten çok sonra da sürer.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Anticoagulant rodenticides poisoning (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.