Durgical
TR
Uygulama

Atriyal ve ventriküler erken atımlar

Çok erken gelen ek kalp atımlarıdır; atlama veya güm diye vurma olarak hissedilir. Çok yaygın ve genellikle zararsızdır, bazen kalp hastalığı belirtisidir.

Güncellendi

Nedir

Erken atımlar (ekstrasistoller), sinoatriyal düğüm dışındaki ektopik bir odaktan, beklenen bir sonraki sinüs atımından daha erken çıkan atımlardır. Atriyal erken atımlar (AEA) atriyumlarda, ventriküler erken atımlar (VEA) ise ventriküllerde başlar. En sık görülen aritmilerdir. Normal bir kalpte izole atımlar genellikle benigndir; ancak yüksek yük semptomlara veya kardiyomiyopatiye yol açabilir ve yapısal kalp hastalığını ya da metabolik bir sorunu yansıtabilir.

3B'de görün

+6

Kimleri etkiler

Çok yaygındır: erişkinlerin çoğunda 24 saatlik izlemde bir miktar AEA ve VEA görülür ve sıklıkları yaşla artar. Hipertansiyonu, kalp yetersizliği, iskemik veya Chagas kalp hastalığı olanlarda daha sık görülür. Kolombiya ve Latin Amerika'da, kırsal endemik bir bölgeden gelen birinde sık veya kompleks VEA'lar Chagas hastalığı açısından test yapılmasını gerektirir.

Nedenler

  • Normal kalpte idiyopatik (örneğin sağ ventrikül çıkış yolu kaynaklı)
  • Uyarıcılar: kafein, nikotin, alkol, kokain ve amfetaminler, bazı dekonjestanlar
  • Elektrolit bozuklukları: düşük potasyum veya magnezyum
  • Yapısal kalp hastalığı: iskemik kalp hastalığı, kardiyomiyopatiler (Chagas dahil), kapak hastalığı, kalp yetersizliği
  • Hipertiroidi, hipoksi, uyku apnesi, stres ve anksiyete, digoksin toksisitesi

Risk faktörleri

  • İleri yaş
  • Hipertansiyon ve yapısal kalp hastalığı
  • Kafein, alkol, tütün ve uyarıcı kullanımı
  • Uykusuzluk ve duygusal stres
  • Sıklıkla diüretiklere bağlı elektrolit bozuklukları

Patofizyoloji

Erken atımları üç mekanizma oluşturur: ektopik bir odağın artmış otomatisitesi, ardıl depolarizasyonlardan kaynaklanan tetiklenmiş aktivite (digoksin toksisitesi veya hipokalemide olduğu gibi) ve skar çevresinde mikro reentry. AEA AV düğüm üzerinden iletilir; anormal bir P dalgasının öncülük ettiği dar bir QRS oluşturur ve sıklıkla sinüs düğümünü sıfırlar (kompansatuvar olmayan duraklama). VEA ileti sistemi yerine ventrikül kası boyunca yavaşça yayılır; öncesinde P dalgası olmayan geniş, bizar bir QRS oluşturur ve genellikle ardından tam kompansatuvar duraklama gelir. Duraklamadan sonraki atım daha güçlüdür ve hastalar bunu bir güm sesi gibi hisseder. Atımların kabaca %10 ila 15'ini aşan VEA yükü dissenkroniye ve geri dönüşlü, VEA'ya bağlı kardiyomiyopatiye yol açabilir.

Sınıflandırma

  • Kaynağa göre: atriyal (AEA), kavşak (junctional), ventriküler (VEA)
  • VEA morfolojisi: unifokal (monomorfik) ve multifokal (polimorfik)
  • Paternler: bigemine (her iki atımdan biri), trigemine, kuplet; art arda üç veya daha fazlası nonsüreğen ventriküler taşikardidir
  • T dalgasının üzerine düşen R-on-T VEA'lar; iskemik bir kalpte ventriküler fibrilasyonu tetikleyebilir

Belirti ve bulgular

  • Birçok kişide semptom yoktur
  • Göğüste atım atlaması, duraklama veya güçlü bir vuruş hissi
  • Sıklıkla istirahatte veya yatarken fark edilen kıpırtı ya da çarpıntı
  • Sık atımlarla birlikte sersemlik hissi
  • Yük yüksek olduğunda veya kalp fonksiyonu azaldığında yorgunluk ya da dispne

Tanı

Klinik
Çarpıntı öyküsü, tetikleyiciler (kafein, alkol, uyarıcılar, uyku), ilaçlar ve aile öyküsü; üfürüm ve kalp yetersizliği açısından muayene. Ara sıra duraklamaları olan düzensiz nabız erken atımları düşündürür. Amaç, benign izole ektopiyi kalp hastalığına işaret eden atımlardan ayırmaktır.
Tetkikler
12 derivasyonlu EKG tipi ve morfolojiyi belirler. Holter veya daha uzun ambulatuvar izlem yükü ölçer ve dizileri saptar. Potasyum, magnezyum, tiroid fonksiyonu ve gerektiğinde digoksin düzeyi; endemik bölgelerden gelenlerde Chagas serolojisi. Egzersiz testi: egzersizle kaybolan VEA'lar genellikle benigndir, artanlar ise daha ileri inceleme gerektirir.
Görüntüleme
VEA'lar sık, kompleks veya semptomatik olduğunda yapısal kalp hastalığını ve VEA'ya bağlı kardiyomiyopatiyi araştırmak için ekokardiyografi. Ekokardiyografi kardiyomiyopatiyi düşündürdüğünde kardiyak manyetik rezonans.

Ayırıcı tanı

  • Atriyal fibrilasyon (düzensiz olarak düzensiz ritim)
  • Sinüs aritmisi
  • İkinci derece AV blok (düşen atımlar)
  • Supraventriküler taşikardi
  • Nonsüreğen ventriküler taşikardi
  • Sinüs taşikardisiyle birlikte anksiyete veya panik bozukluğu

Tedavinin amacı

Benign olduğunda güvence vermek, tetikleyicileri ortadan kaldırmak, nedeni düzeltmek ve semptomları ya da ventrikül fonksiyonunu tehdit eden yüksek yükü tedavi etmek.

Tedavi

Konservatif
Normal bir kalpte izole atımlar için güvence verme ve açıklama; asemptomatikse tedavi gerekmez.
Yaşam tarzı
Kafein, alkol, tütün, uyarıcılar ve dekonjestanları azaltın veya bunlardan kaçının; uykuyu iyileştirin ve stresi yönetin.
Medikal
Düşük potasyum veya magnezyumu düzeltin, hipertiroidiyi tedavi edin, digoksin gibi ilaçları gözden geçirin ve altta yatan kalp hastalığını tedavi edin.
Medikal
Semptomatik veya sık atımlar: önce beta blokerler veya dihidropiridin olmayan kalsiyum kanal blokerleri; seçilmiş olgularda antiaritmik ilaçlar.
Girişim
Sık semptomatik VEA'larda, ilaç başarısızlığında veya VEA'ya bağlı kardiyomiyopatide ektopik odağın kateter ablasyonu.
İzlem
Hemşirelik: yalnızca monitörü değil hastayı değerlendirin; yeni, sık, multifokal veya R-on-T VEA'ları ve dizileri bildirin, potasyum ve magnezyumu kontrol edin ve miyokard enfarktüsü sonrasında yakından izleyin.

Komplikasyonlar

  • Normal bir kalpte genellikle yoktur
  • Yüksek yükte VEA'ya bağlı kardiyomiyopati
  • Atriyal fibrilasyonun tetiklenmesi (sık AEA'lar, özellikle pulmoner venlerden kaynaklananlar)
  • İskemik veya hastalıklı bir kalpte ventriküler taşikardi veya fibrilasyon
  • Çarpıntıya bağlı anksiyete ve azalmış yaşam kalitesi

Prognoz

Yapısal olarak normal bir kalpte izole AEA ve VEA'ların prognozu mükemmeldir. Sık AEA'lar ileride atriyal fibrilasyonu öngörür; yapısal kalp hastalığıyla birlikte sık veya kompleks VEA'lar ise daha yüksek aritmik ölüm riskiyle ilişkilidir. VEA'ya bağlı kardiyomiyopati, yük azaltıldıktan sonra sıklıkla düzelir.

Korunma

  • Kafein ve alkolü ölçülü tüketmek, tütün ve uyarıcılardan kaçınmak
  • Yeterli uyku ve stres yönetimi
  • Hipertansiyonun kontrolü ve diüretik kullanan hastalarda elektrolitlerin izlenmesi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

VEA EKG'de nasıl görünür?

Öncesinde P dalgası olmayan, genellikle ardından tam kompansatuvar duraklama gelen geniş, bizar bir QRS.

AEA EKG'de nasıl görünür?

Ardından dar bir QRS gelen erken, anormal bir P dalgası; genellikle kompansatuvar olmayan duraklamayla.

Ventriküler bigemine nedir?

Her normal sinüs atımından sonra bir VEA.

Sık VEA'sı olan bir hastada hangi elektrolitler kontrol edilmelidir?

Potasyum ve magnezyum.

Çok yüksek VEA yükü neye yol açabilir?

Geri dönüşlü, VEA'ya bağlı kardiyomiyopatiye.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Arrhythmias - Types | NHLBI, NIH (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH, 2026); Arrhythmias: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.