Extrasystoles atriales et ventriculaires

Battements supplémentaires qui arrivent trop tôt, ressentis comme un raté ou un coup sourd. Très fréquents, souvent bénins, parfois signe de maladie cardiaque.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Les extrasystoles sont des battements qui surviennent plus tôt que le battement sinusal attendu, à partir d'un foyer ectopique situé en dehors du nœud sinusal. Les extrasystoles atriales (ESA) naissent dans les atriums et les extrasystoles ventriculaires (ESV) dans les ventricules. Ce sont les arythmies les plus fréquentes. Des battements isolés sur un cœur normal sont généralement bénins, mais une charge élevée peut entraîner des symptômes ou une cardiomyopathie, et elles peuvent traduire une cardiopathie structurelle ou un problème métabolique.

Voir en 3D

Qui est touché

Très fréquentes : quelques ESA et ESV apparaissent sur un enregistrement de 24 heures chez la plupart des adultes, et leur fréquence augmente avec l'âge. On les observe plus souvent chez les personnes ayant une hypertension, une insuffisance cardiaque, une cardiopathie ischémique ou chagasique. En Colombie et en Amérique latine, des ESV fréquentes ou complexes chez une personne venant d'une zone rurale d'endémie doivent faire rechercher une maladie de Chagas.

Causes

Idiopathiques sur cœur normal (par exemple issues de la voie d'éjection du ventricule droit)
Stimulants : caféine, nicotine, alcool, cocaïne et amphétamines, certains décongestionnants
Troubles électrolytiques : potassium ou magnésium bas
Cardiopathie structurelle : cardiopathie ischémique, cardiomyopathies (dont la maladie de Chagas), valvulopathies, insuffisance cardiaque
Hyperthyroïdie, hypoxie, apnée du sommeil, stress et anxiété, intoxication digitalique

Facteurs de risque

Âge avancé
Hypertension et cardiopathie structurelle
Consommation de caféine, d'alcool, de tabac et de stimulants
Manque de sommeil et stress émotionnel
Troubles électrolytiques, souvent dus aux diurétiques

Physiopathologie

Trois mécanismes produisent les extrasystoles : l'automatisme accru d'un foyer ectopique, l'activité déclenchée par des post-dépolarisations (comme dans l'intoxication digitalique ou l'hypokaliémie) et la micro-réentrée autour d'une cicatrice. Une ESA est conduite par le nœud atrioventriculaire, ce qui donne un QRS fin précédé d'une onde P anormale, et réinitialise souvent le nœud sinusal (repos non compensateur). Une ESV se propage lentement dans le muscle ventriculaire plutôt que par le tissu de conduction, ce qui donne un QRS large et bizarre sans onde P le précédant, généralement suivi d'un repos compensateur complet. Le battement qui suit la pause est plus fort, ce que les patients ressentent comme un coup sourd. Une charge en ESV supérieure à environ 10 à 15 % des battements peut entraîner une asynchronie et une cardiomyopathie réversible induite par les ESV.

Classification

Selon l'origine : atriale (ESA), jonctionnelle, ventriculaire (ESV)
Morphologie des ESV : unifocales (monomorphes) versus multifocales (polymorphes)
Aspects : bigéminisme (un battement sur deux), trigéminisme, doublets ; trois ou plus à la suite constituent une tachycardie ventriculaire non soutenue
ESV avec phénomène R sur T (tombant sur l'onde T), qui peuvent déclencher une fibrillation ventriculaire sur un cœur ischémique

Symptômes et signes

Beaucoup de personnes n'ont aucun symptôme
Sensation de battement manqué, de pause ou de coup sourd dans la poitrine
Sensation de papillonnement ou palpitations, souvent remarquées au repos ou en position allongée
Sensation de tête légère en cas d'extrasystoles fréquentes
Fatigue ou dyspnée lorsque la charge est élevée ou que la fonction cardiaque est diminuée

Diagnostic

Clinique: Anamnèse des palpitations, des facteurs déclenchants (caféine, alcool, stimulants, sommeil), des médicaments et des antécédents familiaux ; examen à la recherche de souffles et d'insuffisance cardiaque. Un pouls irrégulier avec des pauses occasionnelles évoque des extrasystoles. L'objectif est de distinguer une ectopie isolée bénigne des extrasystoles qui signalent une cardiopathie.
Examens: L'ECG 12 dérivations identifie le type et la morphologie. Le Holter ou un enregistrement ambulatoire plus long mesure la charge et détecte les salves. Potassium, magnésium, fonction thyroïdienne et, le cas échéant, digoxinémie ; sérologie de Chagas chez les personnes venant de zones d'endémie. Épreuve d'effort : les ESV qui disparaissent à l'effort sont généralement bénignes, tandis que celles qui augmentent méritent des explorations complémentaires.
Imagerie: Échocardiographie à la recherche d'une cardiopathie structurelle et d'une cardiomyopathie induite par les ESV lorsque celles-ci sont fréquentes, complexes ou symptomatiques. IRM cardiaque lorsque l'échocardiographie évoque une cardiomyopathie.

Diagnostic différentiel

Fibrillation atriale (rythme irrégulièrement irrégulier)
Arythmie sinusale
Bloc atrioventriculaire du deuxième degré (battements bloqués)
Tachycardie supraventriculaire
Tachycardie ventriculaire non soutenue
Trouble anxieux ou trouble panique avec tachycardie sinusale

Objectif du traitement

Rassurer lorsqu'elles sont bénignes, supprimer les facteurs déclenchants, corriger la cause et traiter les symptômes ou une charge élevée qui menace la fonction ventriculaire.

Traitement

Conservateur: Réassurance et explication en cas d'extrasystoles isolées sur cœur normal ; aucun traitement nécessaire en l'absence de symptômes.
Mode de vie: Réduire ou éviter la caféine, l'alcool, le tabac, les stimulants et les décongestionnants ; améliorer le sommeil et gérer le stress.
Médical: Corriger un déficit en potassium ou en magnésium, traiter une hyperthyroïdie, réévaluer les médicaments comme la digoxine et traiter la cardiopathie sous-jacente.
Médical: Extrasystoles symptomatiques ou fréquentes : bêtabloquants ou inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques en premier ; antiarythmiques dans certains cas.
Geste: Ablation par cathéter du foyer ectopique en cas d'ESV fréquentes et symptomatiques, d'échec des médicaments ou de cardiomyopathie induite par les ESV.
Suivi: Soins infirmiers : évaluer le patient, pas seulement le moniteur ; signaler les ESV nouvelles, fréquentes, multifocales ou avec phénomène R sur T et les salves, contrôler le potassium et le magnésium, et surveiller étroitement après un infarctus du myocarde.

Complications

Habituellement aucune sur un cœur normal
Cardiomyopathie induite par les ESV en cas de charge élevée
Déclenchement d'une fibrillation atriale (ESA fréquentes, surtout issues des veines pulmonaires)
Tachycardie ou fibrillation ventriculaire sur un cœur ischémique ou malade
Anxiété et altération de la qualité de vie liées aux palpitations

Pronostic

Les ESA et ESV isolées sur un cœur structurellement normal ont un excellent pronostic. Des ESA fréquentes prédisent une fibrillation atriale ultérieure, et des ESV fréquentes ou complexes associées à une cardiopathie structurelle sont liées à un risque plus élevé de mort rythmique. La cardiomyopathie induite par les ESV s'améliore souvent après la réduction de la charge.

Prévention

Modérer la caféine et l'alcool et éviter le tabac et les stimulants
Sommeil suffisant et gestion du stress
Contrôle de l'hypertension et surveillance des électrolytes chez les patients sous diurétiques

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

À quoi ressemble une ESV à l'ECG ?

Un QRS large et bizarre sans onde P le précédant, généralement suivi d'un repos compensateur complet.

À quoi ressemble une ESA à l'ECG ?

Une onde P précoce et anormale suivie d'un QRS fin, généralement avec un repos non compensateur.

Qu'est-ce que le bigéminisme ventriculaire ?

Une ESV après chaque battement sinusal normal.

Quels électrolytes faut-il contrôler chez un patient ayant des ESV fréquentes ?

Le potassium et le magnésium.

Que peut provoquer une charge très élevée en ESV ?

Une cardiomyopathie réversible induite par les ESV.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Arrhythmias - Types | NHLBI, NIH (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH, 2026); Arrhythmias: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.