Extrassístoles atriais e ventriculares

O que é

As contrações prematuras (extrassístoles) são batimentos que surgem antes do próximo batimento sinusal esperado, a partir de um foco ectópico fora do nó sinoatrial. As extrassístoles atriais (ESA) começam nos átrios e as extrassístoles ventriculares (ESV), nos ventrículos. São as arritmias mais comuns. Batimentos isolados em coração normal costumam ser benignos, mas uma carga elevada pode causar sintomas ou cardiomiopatia, e podem refletir cardiopatia estrutural ou um problema metabólico.

Quem afeta

Muito comuns: algumas ESA e ESV aparecem na monitorização de 24 horas na maioria dos adultos, e sua frequência aumenta com a idade. São mais vistas em pessoas com hipertensão, insuficiência cardíaca, cardiopatia isquêmica ou chagásica. Na Colômbia e na América Latina, ESV frequentes ou complexas em alguém proveniente de área rural endêmica devem motivar a investigação de doença de Chagas.

Causas

• Idiopáticas em coração normal (por exemplo, originadas na via de saída do ventrículo direito)
• Estimulantes: cafeína, nicotina, álcool, cocaína e anfetaminas, alguns descongestionantes
• Distúrbios eletrolíticos: potássio ou magnésio baixos
• Cardiopatia estrutural: cardiopatia isquêmica, cardiomiopatias (incluindo a chagásica), valvopatias, insuficiência cardíaca
• Hipertireoidismo, hipóxia, apneia do sono, estresse e ansiedade, intoxicação digitálica

Fatores de risco

• Idade mais avançada
• Hipertensão e cardiopatia estrutural
• Consumo de cafeína, álcool, tabaco e estimulantes
• Privação de sono e estresse emocional
• Distúrbios eletrolíticos, muitas vezes por diuréticos

Fisiopatologia

Três mecanismos produzem batimentos prematuros: automatismo aumentado de um foco ectópico, atividade deflagrada por pós-despolarizações (como na intoxicação digitálica ou na hipopotassemia) e microrreentrada ao redor de cicatriz. A ESA é conduzida pelo nó AV, gerando um QRS estreito precedido de onda P anormal, e muitas vezes reinicia o nó sinusal (pausa não compensatória). A ESV se propaga lentamente pelo músculo ventricular, e não pelo sistema de condução, gerando um QRS largo e bizarro sem onda P precedente, geralmente seguido de pausa compensatória completa. O batimento após a pausa é mais forte, e o paciente o sente como um baque. Uma carga de ESV acima de aproximadamente 10 a 15 % dos batimentos pode causar dessincronia e uma cardiomiopatia induzida por ESV reversível.

Classificação

• Pela origem: atrial (ESA), juncional, ventricular (ESV)
• Morfologia das ESV: unifocais (monomórficas) versus multifocais (polimórficas)
• Padrões: bigeminismo (um sim, um não), trigeminismo, pares; três ou mais seguidas constituem taquicardia ventricular não sustentada
• ESV com fenômeno R sobre T (caindo sobre a onda T), que podem desencadear fibrilação ventricular em coração isquêmico

Sintomas e sinais

• Muitas pessoas não têm sintomas
• Sensação de batimento falhado, de pausa ou de um baque forte no peito
• Tremulação ou palpitações, muitas vezes notadas em repouso ou ao deitar
• Tontura com batimentos frequentes
• Fadiga ou dispneia quando a carga é alta ou a função cardíaca está reduzida

Diagnóstico

Clínico

História das palpitações, desencadeantes (cafeína, álcool, estimulantes, sono), medicamentos e história familiar; exame à procura de sopros e insuficiência cardíaca. Um pulso irregular com pausas ocasionais sugere batimentos prematuros. O objetivo é separar a ectopia isolada benigna dos batimentos que sinalizam cardiopatia.

Exames

O ECG de 12 derivações identifica o tipo e a morfologia. O Holter ou a monitorização ambulatorial mais longa medem a carga e detectam salvas. Potássio, magnésio, função tireoidiana e, quando pertinente, nível de digoxina; sorologia para Chagas em pessoas de áreas endêmicas. Teste ergométrico: ESV que desaparecem com o exercício costumam ser benignas, enquanto as que aumentam merecem investigação adicional.

Imagem

Ecocardiograma para pesquisar cardiopatia estrutural e cardiomiopatia induzida por ESV quando as ESV são frequentes, complexas ou sintomáticas. Ressonância magnética cardíaca quando o ecocardiograma sugere cardiomiopatia.

Diagnóstico diferencial

• Fibrilação atrial (ritmo irregularmente irregular)
• Arritmia sinusal
• Bloqueio AV de segundo grau (batimentos bloqueados)
• Taquicardia supraventricular
• Taquicardia ventricular não sustentada
• Transtorno de ansiedade ou de pânico com taquicardia sinusal

Objetivo do tratamento

Tranquilizar quando benignas, eliminar os desencadeantes, corrigir a causa e tratar os sintomas ou uma carga elevada que ameace a função ventricular.

Tratamento

Conservador

Tranquilização e explicação para batimentos isolados em coração normal; não é necessário tratamento quando assintomáticos.

Estilo de vida

Reduzir ou evitar cafeína, álcool, tabaco, estimulantes e descongestionantes; melhorar o sono e manejar o estresse.

Clínico

Corrigir potássio ou magnésio baixos, tratar o hipertireoidismo, revisar medicamentos como a digoxina e tratar a cardiopatia de base.

Clínico

Batimentos sintomáticos ou frequentes: betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos primeiro; antiarrítmicos em casos selecionados.

Procedimento

Ablação por cateter do foco ectópico em ESV frequentes e sintomáticas, falha dos medicamentos ou cardiomiopatia induzida por ESV.

Acompanhamento

Enfermagem: avaliar o paciente, não apenas o monitor; comunicar ESV novas, frequentes, multifocais ou com fenômeno R sobre T e salvas, verificar potássio e magnésio e monitorizar de perto após infarto do miocárdio.

Complicações

• Em geral nenhuma em coração normal
• Cardiomiopatia induzida por ESV quando a carga é alta
• Desencadeamento de fibrilação atrial (ESA frequentes, especialmente das veias pulmonares)
• Taquicardia ou fibrilação ventricular em coração isquêmico ou doente
• Ansiedade e pior qualidade de vida pelas palpitações

Prognóstico

ESA e ESV isoladas em coração estruturalmente normal têm prognóstico excelente. ESA frequentes predizem fibrilação atrial futura, e ESV frequentes ou complexas com cardiopatia estrutural estão ligadas a maior risco de morte arrítmica. A cardiomiopatia induzida por ESV muitas vezes melhora após a redução da carga.

Prevenção

• Moderar a cafeína e o álcool e evitar tabaco e estimulantes
• Sono adequado e manejo do estresse
• Controle da hipertensão e monitorização dos eletrólitos em pacientes em uso de diuréticos

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Arrhythmias - Types | NHLBI, NIH (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH, 2026); Arrhythmias: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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