Isquemia mesentérica crônica

O que é

Isquemia intestinal recorrente causada pelo estreitamento gradual das artérias mesentéricas, geralmente por aterosclerose. Como o intestino tem circulação colateral rica, os sintomas costumam aparecer apenas quando pelo menos dois dos três vasos principais (tronco celíaco, artérias mesentéricas superior e inferior) estão gravemente estreitados ou ocluídos.

Quem afeta

Pouco comum; afeta tipicamente pessoas com mais de 60 anos, mais frequentemente mulheres, com aterosclerose em outros territórios (artérias coronárias, carótidas ou das pernas). O diagnóstico muitas vezes atrasa meses porque os sintomas são confundidos com doença péptica ou biliar ou com câncer. Com o envelhecimento da população, o tabagismo e o diabetes na Colômbia e na América Latina, provavelmente é subdiagnosticada.

Causas

• Aterosclerose na origem das artérias mesentéricas (a mais comum)
• Vasculites, como a arterite de Takayasu
• Displasia fibromuscular
• Compressão do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano
• Dissecção da aorta que se estende aos vasos mesentéricos

Fatores de risco

• Tabagismo
• Hipertensão arterial
• Dislipidemia
• Diabetes mellitus
• Idade avançada
• Doença arterial periférica, coronariana ou carotídea conhecida

Fisiopatologia

Após uma refeição, o fluxo sanguíneo intestinal normalmente aumenta muito. Estenoses fixas impedem esse aumento, e a mucosa fica isquêmica durante a digestão, assim como a angina estável aparece com o esforço («angina intestinal»). A dor leva a evitar a comida e à perda de peso; a hipoperfusão crônica também pode prejudicar a absorção. Uma artéria estreitada pode trombosar subitamente, transformando a doença crônica em isquemia mesentérica aguda.

Classificação

• Aterosclerótica versus não aterosclerótica (vasculite, displasia fibromuscular, compressão extrínseca)
• Pelos vasos acometidos: doença de um vaso versus multivascular
• Isquemia mesentérica crônica agudizada

Sintomas e sinais

• Dor abdominal pós-prandial que começa 15–60 minutos após comer e dura algumas horas
• Medo de comer (sitofobia) e refeições menores
• Perda de peso não intencional
• Náuseas, diarreia ou distensão abdominal
• Sopro abdominal em alguns pacientes

Diagnóstico

Clínico

Tríade clássica: dor pós-prandial, medo de comer e perda de peso, em fumante idoso com doença vascular. Outras causas, como câncer e doença péptica ou biliar, costumam ser excluídas em paralelo.

Exames

Os exames laboratoriais muitas vezes são normais; podem mostrar desnutrição (albumina baixa). A endoscopia ajuda a excluir outros diagnósticos e pode mostrar gastrite ou colite isquêmica.

Imagem

A angiotomografia (angio-TC) é o exame de primeira linha e mostra estenose ou oclusão do tronco celíaco e das artérias mesentéricas e as colaterais. O ultrassom duplex é um exame de triagem útil. A angiografia por cateter fica reservada para o planejamento do tratamento e a terapia endovascular.

Diagnóstico diferencial

• Câncer gástrico ou de pâncreas
• Doença ulcerosa péptica
• Cólica biliar ou colecistite crônica
• Pancreatite crônica
• Síndrome do ligamento arqueado mediano
• Dispepsia funcional ou síndrome do intestino irritável

Objetivo do tratamento

Restaurar o fluxo sanguíneo ao intestino para aliviar a dor, recuperar o peso e prevenir a progressão para infarto intestinal agudo, tratando também a aterosclerose sistêmica.

Tratamento

Procedimento

A revascularização endovascular (angioplastia com stent, geralmente da artéria mesentérica superior) é a primeira escolha habitual na maioria dos pacientes.

Cirúrgico

Revascularização cirúrgica aberta (bypass ou endarterectomia) para lesões não adequadas a stent, pacientes mais jovens e em boas condições ou reestenose.

Clínico

Prevenção secundária da aterosclerose: antiagregantes plaquetários e estatinas, com controle da pressão arterial e do diabetes; suporte nutricional, às vezes parenteral, em pacientes desnutridos antes da revascularização.

Estilo de vida

Parar de fumar, refeições pequenas e frequentes enquanto se aguarda a revascularização e dieta cardiossaudável.

Acompanhamento

Seguimento com ultrassom duplex para detectar reestenose; as prioridades de enfermagem incluem o peso e o estado nutricional e a orientação para relatar a volta da dor pós-prandial.

Complicações

• Isquemia mesentérica aguda e infarto intestinal
• Desnutrição grave e caquexia
• Reestenose após stent
• Colite isquêmica

Prognóstico

O alívio dos sintomas após revascularização bem-sucedida é bom, mas a reestenose é comum após stent e exige vigilância. A doença não tratada pode progredir para infarto intestinal, que tem alta mortalidade. A sobrevida a longo prazo é limitada pela doença coronariana e cerebrovascular coexistente.

Prevenção

• Não fumar
• Controle da pressão arterial, do colesterol e da glicemia
• Atividade física regular e alimentação saudável

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Mesenteric artery ischemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS) (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2017).

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