Présentation du siège et autres présentations anormales

Le bébé n'a pas la tête en bas en fin de grossesse, le plus souvent les fesses en premier. On peut tenter de le retourner ou prévoir une césarienne.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

La présentation du siège signifie que les fesses ou les pieds du fœtus se trouvent au-dessus du détroit supérieur à la place de la tête. Les autres présentations anormales comprennent la situation transverse ou oblique (présentation de l'épaule) et les présentations de la face ou du front. Le siège est fréquent au milieu de la grossesse et la plupart des fœtus se retournent spontanément ; il devient donc cliniquement pertinent à partir d'environ 36 semaines.

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Sacrum

Qui est touché

Environ 3 à 4 pour cent des grossesses à terme sont en siège, et une part bien plus élevée des naissances prématurées. La césarienne est le mode d'accouchement habituel du siège à terme en Colombie et en Amérique latine, ce qui contribue aux taux élevés de césarienne dans la région.

Causes

Prématurité (le fœtus ne s'est pas encore retourné)
Malformations utérines (utérus cloisonné ou bicorne) et fibromes
Placenta praevia ou placenta cornual
Hydramnios ou oligoamnios
Grossesse multiple
Anomalies fœtales (hydrocéphalie, anencéphalie, maladie neuromusculaire) et cordon court

Facteurs de risque

Grossesse avant terme
Antécédent de présentation du siège
Première grossesse ou, pour la situation transverse, multiparité avec utérus distendu
Bassin rétréci
Volume de liquide amniotique anormal

Physiopathologie

Près du terme, la plupart des fœtus se placent tête en bas, car le siège et les jambes, plus volumineux, s'adaptent mieux au fond utérin spacieux. Tout ce qui modifie la forme de la cavité, l'encombre, donne trop de place ou limite les mouvements fœtaux perturbe cette accommodation. Dans un accouchement par le siège, le corps sort en premier à travers un col qui peut ne pas être assez dilaté pour la tête, plus grosse : la tête dernière peut alors être retenue pendant que le cordon est comprimé. Le siège, irrégulier, remplit aussi mal le segment inférieur, ce qui favorise la procidence du cordon lors de la rupture des membranes.

Classification

Siège décomplété : hanches fléchies, genoux en extension (le plus fréquent)
Siège complet : hanches et genoux fléchis
Siège en mode des pieds (incomplet) : un ou deux pieds se présentent (risque le plus élevé de procidence du cordon)
Situation transverse ou oblique (présentation de l'épaule)
Présentations de la face et du front (tête défléchie)

Symptômes et signes

Souvent aucun ; découverte à l'examen ou à l'échographie
Tête fœtale dure et ronde palpée sous les côtes, au fond utérin
Bruits du cœur fœtal entendus au-dessus de l'ombilic
Coups de pied ressentis bas dans le bassin

Diagnostic

Clinique: Les manœuvres de Léopold retrouvent la tête au fond utérin ; au toucher vaginal, la partie qui se présente est molle et irrégulière (fesses, anus, sacrum ou pieds) et non le crâne dur avec ses sutures.
Examens: Bilan habituel avant l'accouchement et groupe sanguin avec recherche d'agglutinines irrégulières (la prophylaxie anti-D est nécessaire chez les femmes Rh négatif qui ont une version par manœuvre externe).
Imagerie: L'échographie confirme la présentation et le type de siège, la flexion de la tête, le poids fœtal estimé, la localisation placentaire, le volume de liquide et les anomalies fœtales.

Diagnostic différentiel

Présentation céphalique mal évaluée à la palpation
Situation transverse ou oblique
Présentation de la face (peut être confondue avec un siège au toucher vaginal)

Objectif du traitement

Augmenter les chances d'une naissance en présentation céphalique et, si le fœtus reste en siège, choisir le mode d'accouchement le plus sûr pour la mère et le bébé.

Traitement

Geste: Version par manœuvre externe proposée à partir d'environ 36–37 semaines en l'absence de contre-indications, avec tocolyse pour relâcher l'utérus et surveillance du rythme cardiaque fœtal avant et après.
Chirurgical: Césarienne programmée, généralement à 39 semaines ou plus, pour un siège persistant à terme et pour une situation transverse.
Geste: Accouchement du siège par voie basse assisté seulement dans certains cas (siège décomplété ou complet, bassin adéquat, fœtus de taille normale, tête fléchie, praticien expérimenté), et pour le deuxième jumeau dans certains contextes.
Suivi: Demander à la femme de venir immédiatement en cas de rupture des membranes ou de début du travail ; à la rupture, rechercher une procidence du cordon et surveiller le rythme cardiaque fœtal.

Complications

Procidence du cordon ombilical
Rétention de la tête dernière et asphyxie à la naissance
Traumatismes obstétricaux (plexus brachial, fractures)
Dysplasie développementale de la hanche chez le nouveau-né
Risques maternels de la césarienne et de la version (hématome rétroplacentaire, souffrance fœtale)

Pronostic

La plupart des fœtus en siège se retournent avant le terme, et la version par manœuvre externe réussit dans environ la moitié des tentatives. La césarienne programmée pour un siège persistant à terme donne un faible risque néonatal ; les bébés nés en siège doivent être dépistés pour la dysplasie de la hanche.

Prévention

Proposer une version par manœuvre externe à terme
Confirmation échographique de la présentation à 36 semaines

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le type de présentation du siège le plus fréquent ?

Le siège décomplété (hanches fléchies, genoux en extension).

Quand la version par manœuvre externe est-elle habituellement proposée ?

À partir d'environ 36–37 semaines, avant le travail.

Quel type de siège comporte le risque le plus élevé de procidence du cordon ?

Le siège en mode des pieds (incomplet).

Quel dépistage néonatal est important après une présentation du siège ?

Le dépistage de la dysplasie développementale de la hanche.

Comment accouche-t-on une situation transverse persistante à terme ?

Par césarienne.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Breech birth (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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