Myokarditis

Die Myokarditis ist eine Herzmuskelentzündung, meist nach einem Virusinfekt. Sie kann Brustschmerz, Herzschwäche oder gefährliche Rhythmusstörungen auslösen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Entzündliche Erkrankung des Myokards, meist durch eine Virusinfektion ausgelöst, mit Myozytenschädigung, die nicht auf eine koronare Ischämie zurückgeht. Das Spektrum reicht von stummen Formen bis zur fulminanten Herzinsuffizienz, und sie kann in eine dilatative Kardiomyopathie übergehen.

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Wen es betrifft

Wahrscheinlich unterdiagnostiziert, da viele Fälle mild verlaufen. Sie betrifft vor allem junge Erwachsene und ist bei Männern häufiger; sie ist eine wichtige Ursache des plötzlichen Herztods bei jungen Menschen und Sportlern. In Kolumbien und Lateinamerika verursacht die akute Chagas-Krankheit (einschließlich oraler Ausbrüche durch kontaminierte Säfte) Myokarditiden, und Virusinfektionen wie COVID-19, Influenza und Enteroviren sind häufige Auslöser.

Ursachen

Viren: Enteroviren (Coxsackie B), Adenoviren, Parvovirus B19, humanes Herpesvirus 6, Influenza, SARS-CoV-2, HIV
Parasiten und Bakterien: Trypanosoma cruzi (Chagas-Krankheit), Diphtherietoxin, Borrelien (Lyme-Borreliose)
Autoimmun- und Systemerkrankungen: systemischer Lupus erythematodes, Sarkoidose, Riesenzellmyokarditis
Medikamente und Toxine: Immuncheckpoint-Inhibitoren, einige Antipsychotika und Zytostatika, Kokain, Alkohol
Überempfindlichkeitsreaktionen (eosinophil) und selten nach mRNA-Impfung, meist mild

Risikofaktoren

Kürzlicher viraler Atemwegs- oder Magen-Darm-Infekt
Junges männliches Geschlecht
Wohnort in oder Herkunft aus Gebieten mit Chagas-Übertragung
Autoimmunerkrankung oder Immunsuppression
Behandlung mit Immuncheckpoint-Inhibitoren

Pathophysiologie

Der Erreger schädigt die Myozyten direkt, und die Immunantwort (T-Lymphozyten, Zytokine, Antikörper gegen kardiale Proteine) verstärkt die Schädigung. Entzündung und Ödem vermindern die Kontraktilität und stören die Erregungsleitung, was Herzinsuffizienz und Rhythmusstörungen verursacht. Die meisten Patienten heilen aus, doch anhaltende Entzündung oder ausgedehnte Nekrosen hinterlassen Fibrose und einen dilatierten, schlecht kontrahierenden Ventrikel.

Einteilung

Nach Verlauf: akut, fulminant (mit kardiogenem Schock), chronisch aktiv
Nach Histologie: lymphozytär, eosinophil, Riesenzell-, granulomatös (Sarkoidose)
Nach Ursache: infektiös, immunvermittelt, toxisch oder medikamentös

Symptome und Zeichen

Brustschmerz, der einen Herzinfarkt nachahmen kann, bei Perikardbeteiligung manchmal atemabhängig (Myoperikarditis)
Atemnot, Müdigkeit und verminderte Belastbarkeit
Herzklopfen, Synkope oder plötzlicher Tod durch Rhythmusstörungen
Vorausgehend Tage bis Wochen zuvor Fieber, Myalgien, Husten oder Durchfall
Zeichen der Herzinsuffizienz: Tachykardie, S3-Galopp, Ödeme, erhöhter Jugularvenendruck

Diagnose

Klinisch: Daran denken bei einem jungen Patienten mit Brustschmerz, Herzinsuffizienz oder Rhythmusstörung kurz nach einem Virusinfekt, besonders bei normalen Koronararterien. Nach Reisen oder Wohnort in Chagas-Gebieten, Medikamenten und Autoimmunerkrankungen fragen.
Untersuchungen: Erhöhtes Troponin; EKG mit ST- und T-Veränderungen, Rhythmusstörungen oder Leitungsblock (unspezifisch); natriuretische Peptide; Entzündungsmarker; Serologie oder PCR auf vermutete Ursachen (zum Beispiel Trypanosoma cruzi). Die Endomyokardbiopsie ist der Referenzstandard und schweren oder ungeklärten Fällen vorbehalten, besonders zum Nachweis einer Riesenzellmyokarditis.
Bildgebung: Die Echokardiographie zeigt eine regionale oder globale Ventrikeldysfunktion und einen Perikarderguss. Das Kardio-MRT zeigt Ödem und fleckiges, nicht ischämisches Late Gadolinium Enhancement. Koronarangiographie oder CT dienen zum Ausschluss eines akuten Koronarsyndroms.

Differenzialdiagnose

Akutes Koronarsyndrom
Akute Perikarditis
Takotsubo-Kardiomyopathie
Dilatative Kardiomyopathie anderer Ursache
Lungenembolie

Behandlungsziel

Die Herzfunktion unterstützen, Herzinsuffizienz und Rhythmusstörungen behandeln, eine spezifische Ursache behandeln, falls vorhanden, und anstrengende Belastung vermeiden, solange das Myokard heilt.

Behandlung

Medikamentös: Standardtherapie der Herzinsuffizienz bei reduzierter Ejektionsfraktion: ACE-Hemmer oder AT1-Rezeptorblocker, Betablocker, Mineralokortikoid-Antagonisten und Diuretika.
Akutphase: Fulminante Myokarditis: Inotropika, Vasopressoren und mechanische Kreislaufunterstützung in einem spezialisierten Zentrum als Überbrückung bis zur Erholung oder Transplantation.
Medikamentös: Spezifische Behandlung nach Ursache: Immunsuppression bei Riesenzell-, eosinophiler oder Sarkoid-Myokarditis und antiparasitäre Therapie bei akuter Chagas-Krankheit.
Eingriff: Temporäre Schrittmacherstimulation bei höhergradigem Block; implantierbarer Defibrillator bei ausgewählten Patienten mit anhaltenden lebensbedrohlichen ventrikulären Rhythmusstörungen.
Lebensstil: Wettkampfsport und anstrengende Belastung für mehrere Monate meiden, bis eine Neubewertung die Erholung zeigt; in der Akutphase Alkohol und nichtsteroidale Antirheumatika meiden.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Schwerpunkte: kontinuierliche Herzüberwachung, Blutdruck, Flüssigkeitsbilanz und tägliches Gewicht, Sauerstoffsättigung und frühes Erkennen von Schock oder Rhythmusstörungen.

Komplikationen

Herzinsuffizienz und kardiogener Schock
Ventrikuläre Rhythmusstörungen und plötzlicher Herztod
AV-Block
Dilatative Kardiomyopathie
Notwendigkeit einer Herztransplantation

Prognose

Die meisten Patienten mit mildem Verlauf und erhaltener Funktion erholen sich vollständig. Eine fulminante Myokarditis kann sich gut erholen, wenn der Patient die Akutphase mit Unterstützung übersteht. Riesenzellmyokarditis und anhaltende Dysfunktion haben eine schlechte Prognose, und manche Patienten entwickeln eine dilatative Kardiomyopathie.

Vorbeugung

Impfung gegen Influenza, COVID-19 und Diphtherie
Chagas-Bekämpfung: Vektorkontrolle in Wohnungen, sicherer Umgang mit Lebensmitteln und Säften sowie Screening von Blutspendern und Schwangeren
Schonung vor anstrengender Belastung während und nach fieberhaften Virusinfekten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Virusgruppe wird klassisch mit der viralen Myokarditis in Verbindung gebracht?

Enteroviren, besonders das Coxsackie-B-Virus.

Was ist der Referenzstandard zur Diagnose der Myokarditis, und wann wird er eingesetzt?

Die Endomyokardbiopsie, vorbehalten für schwere, ungeklärte oder rasch fortschreitende Fälle, zum Beispiel zum Nachweis einer Riesenzellmyokarditis.

Welche nicht invasive Bildgebung zeigt Myokardödem und nicht ischämisches Late Enhancement?

Die kardiale Magnetresonanztomographie.

Welche in Lateinamerika häufige parasitäre Infektion kann eine akute Myokarditis verursachen?

Die Chagas-Krankheit (Trypanosoma cruzi), einschließlich Ausbrüchen durch kontaminierte Lebensmittel und Getränke.

Welche Langzeitkomplikation kann auf eine Myokarditis folgen?

Dilatative Kardiomyopathie mit Herzinsuffizienz.