Pneumocystis pnömonisi (PCP)

Nedir

Hücresel bağışıklığı bozulmuş kişilerde Pneumocystis jirovecii mantarının neden olduğu fırsatçı bir pnömonidir. Klasik bir AIDS tanımlayıcı hastalıktır; organ nakli alıcılarını, kanserli kişileri ve uzun süreli kortikosteroid kullananları da etkiler.

Kimleri etkiler

Latin Amerika'da en sık AIDS tanımlayıcı hastalıklardan biri olmayı sürdürür ve çoğu zaman geç HIV tanısını ortaya çıkaran olaydır. HIV dışı immünsupresyona (nakiller, kemoterapi, biyolojik ajanlar, kortikosteroidler) bağlı olguların payı artmaktadır.

Nedenler

• Pneumocystis jirovecii, rutin olarak kültürü yapılamayan atipik bir mantar
• Kişiler arasında hava yoluyla bulaş; sağlıklı taşıyıcılık yaygındır
• Hastalık, T hücre bağışıklığı düştüğünde ortaya çıkar

Risk faktörleri

• CD4 sayısı 200 hücre/µL'nin veya CD4 oranı %14'ün altında olan HIV
• Özellikle başka bir immünsupresifle birlikte, uzun süreli yüksek doz kortikosteroidler
• Solid organ veya hematopoetik kök hücre nakli
• Hematolojik kanserler ve kemoterapi
• Endike olduğunda profilaksi almamak

Patofizyoloji

Solunan organizmalar tip I pnömositlere tutunur ve alveollerde çoğalır. Organizmalar ve proteinöz materyalden oluşan köpüklü bir eksüda alveolleri doldurarak interstisyel inflamasyona, gaz değişiminin bozulmasına ve muayene bulgularıyla orantısız hipoksemiye yol açar. Konağın inflamatuvar yanıtı, özellikle tedavi başladıktan sonra akciğer hasarını kötüleştirir; bu nedenle kortikosteroidler hipoksemik hastalarda yarar sağlar.

Sınıflandırma

• Hafif: oda havasında PaO2 ≥ 70 mmHg
• Orta-ağır: PaO2 70 mmHg'nin altında veya alveoler-arteriyel gradyan ≥ 35 mmHg

Belirti ve bulgular

• Günler ile haftalar içinde giderek kötüleşen efor dispnesi (HIV'de subakut)
• Kuru, balgamsız öksürük
• Ateş ve yorgunluk
• Akciğer oskültasyonunda az bulguyla birlikte takipne ve eforla desatürasyon
• HIV'i olmayan kişilerde daha hızlı ve daha ağır seyir

Tanı

Klinik

Bilinen veya şüphelenilen HIV'i ya da başka bir immünsupresyonu olan kişide subakut dispne, kuru öksürük ve ateş; profilaksiyi ve CD4 sayısını sorgulayın. Eforla desatürasyon yatak başında yararlı bir ipucudur.

Tetkikler

Arter kan gazları (hipoksemi, genişlemiş A-a gradyanı), yükselmiş LDH, serum beta-D-glukan. Doğrulama, indüklenmiş balgam veya bronkoalveoler lavajda organizmanın immünofloresan, gümüş (metenamin) boyaları veya PCR ile gösterilmesiyle yapılır. HIV testi ve CD4 sayısı.

Görüntüleme

Akciğer grafisi: bilateral, simetrik perihiler interstisyel infiltratlar, erken dönemde bazen normal. BT bilateral buzlu cam opasiteleri gösterir ve pnömotoraksa yatkınlık yaratan kistleri (pnömatoseller) ortaya koyabilir.

Ayırıcı tanı

• Akciğer tüberkülozu
• Bakteriyel toplum kökenli pnömoni
• Sitomegalovirüs pnömoniti
• Histoplazmoz ve diğer endemik mikozlar
• Akciğer Kaposi sarkomu

Tedavinin amacı

Enfeksiyonu eradike etmek, hipoksemiyi düzeltmek ve inflamatuvar akciğer hasarını sınırlamak; ardından sekonder profilaksi ve bağışıklığın düzelmesiyle (HIV'de antiretroviral tedavi) nüksü önlemek.

Tedavi

Medikal

Trimetoprim-sülfametoksazol birinci basamak tedavidir; ağırlığa göre oral veya intravenöz verilir; intoleransta alternatifler arasında primakin ile klindamisin, atovakuon ve pentamidin bulunur.

Medikal

Hipoksemiyle seyreden orta-ağır hastalıkta, antimikrobiyal tedaviyle birlikte erken başlanan adjuvan kortikosteroidler.

Akut dönem

Ek oksijen ve solunum yetmezliğinde yoğun bakımda non-invaziv veya mekanik ventilasyon.

Medikal

HIV'li kişilerde tedavinin ilk haftaları içinde antiretroviral tedaviye başlanması ve immün rekonstitüsyon inflamatuvar sendromu açısından izlem.

İzlem

Oksijen satürasyonu ve solunum eforunun, ilaç toksisitesinin (döküntü, sitopeniler, hiperkalemi, böbrek işlevi) izlenmesi ve CD4 düzelene kadar sekonder profilaksinin sürdürülmesi.

Komplikasyonlar

• Solunum yetmezliği ve akut solunum sıkıntısı sendromu
• Kistik lezyonlara bağlı pnömotoraks
• Sülfonamidlere karşı advers reaksiyonlar (döküntü, Stevens-Johnson sendromu, sitopeniler)
• İmmün rekonstitüsyon inflamatuvar sendromu
• Özellikle tanı veya tedavi geciktiğinde ölüm

Prognoz

Erken tedaviyle HIV'li kişilerin çoğu hayatta kalır, ancak solunum yetmezliğinde mortalite keskin biçimde artar ve HIV dışı immünsuprese hastalarda daha yüksektir. Profilaksi veya bağışıklığın düzelmesi olmadan nüks sıktır.

Korunma

• CD4 sayısı 200 hücre/µL'nin altında olan HIV'lilerde ve nakil hastaları ya da yüksek riskli immünsuprese hastalarda trimetoprim-sülfametoksazol ile primer profilaksi
• Erken HIV testi ve antiretroviral tedavi
• Bir ataktan sonra bağışıklık düzelene kadar sekonder profilaksi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Pneumocystis jirovecii

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Dapson
• Primakin
• Atovakon
• Pentamidin

İlgili hastalıklar

• HIV enfeksiyonu ve AIDS
• Toplum kökenli pnömoni
• Akciğer tüberkülozu
• Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)
• Histoplazmoz
• Sitomegalovirüs enfeksiyonu
• Kaposi sarkomu
• Toksoplazmoz
• Kriptokokal menenjit

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Pneumocystis Pneumonia Basics (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Pneumocystis jirovecii pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.