Q ateşi
Keçi, koyun veya sığır kaynaklı tozun solunmasıyla bulaşan bir zoonozdur; grip benzeri hastalık, pnömoni, hepatit ve nadiren kronik kapak enfeksiyonu yapar.
Nedir
Çiftlik hayvanlarının taşıdığı küçük, hücre içi bir bakteri olan Coxiella burnetii'nin yaptığı enfeksiyondur. Enfeksiyonların çoğu sessizdir veya kendini sınırlar; ancak bir azınlıkta akut pnömoni veya hepatit gelişir ve çoğu hasarlı kalp kapağı veya vasküler grefti olan küçük bir grupta kalıcı (kronik) enfeksiyon, klasik olarak kültür negatif endokardit gelişir.
Kimleri etkiler
Yeni Zelanda dışında dünya genelinde bulunur. Salgınlar, 2007–2010'daki büyük Hollanda keçi çiftliği salgını gibi, kuzulayan veya buzağılayan hayvanlarla temastan sonra görülür. Kolombiya'da ve Latin Amerika'nın geri kalanında serolojik çalışmalar sığırlarda, keçilerde ve kırsal kesim çalışanlarında maruziyet olduğunu göstermektedir; ancak hastalık nadiren test edilir ve pnömoni veya hepatitle seyreden ateş nedenleri arasında muhtemelen az tanı almaktadır.
Nedenler
- Tozda aylarca yaşayabilen dirençli, spor benzeri bir biçim oluşturan, Gram-negatif zorunlu hücre içi bir bakteri olan Coxiella burnetii
- Başlıca rezervuarlar: keçiler, koyunlar ve sığırlar; ayrıca kediler, köpekler ve yabani hayvanlar; keneler doğada sürmesini sağlar
- Plasenta, doğum sıvıları, dışkı, idrar veya kontamine tozdan kaynaklanan aerosollerin solunması; rüzgâr onu kilometrelerce taşıyabilir
- Daha seyrek: çiğ süt ve pastörize edilmemiş süt ürünleri; kişiden kişiye yayılım istisnaidir
Risk faktörleri
- Hayvancılıkla ilgili işler: çiftçiler, besiciler, süt ve mezbaha çalışanları, veteriner hekimler ve laboratuvar personeli
- Doğum yapan hayvanlarla veya plasentalarıyla temas
- Çiğ süt içme
- Kronik enfeksiyon için: kalp kapak hastalığı veya protez kapak, aort anevrizması veya vasküler greft, immünsüpresyon ve gebelik
Patofizyoloji
Solunan bakteriler alveoler makrofajlar tarafından alınır ve asidik bir fagolizozom içinde hayatta kalarak çoğalır. Kan yoluyla karaciğer, dalak, kemik iliği ve diğer organlara yayılırlar; burada bağışıklık yanıtı granülomlar oluşturur; karaciğerde bunlar karakteristik olarak halka biçimlidir («simit» granülomlar). Hücresel bağışıklık etkeni temizleyemediğinde, etken anormal kapaklarda veya vasküler endotelde kalıcı hale gelir. Bakteri antijenik faz varyasyonu gösterir: akut enfeksiyonda faz II antijenine karşı antikorlar baskındır, yüksek faz I IgG ise kalıcı enfeksiyona işaret eder.
Sınıflandırma
- Asemptomatik serokonversiyon (enfeksiyonların yaklaşık yarısı)
- Akut Q ateşi: grip benzeri ateşli hastalık, atipik pnömoni veya granülomatöz hepatit
- Kalıcı (kronik) Q ateşi: endokardit, vasküler greft veya anevrizma enfeksiyonu, osteomiyelit
- Q ateşi sonrası yorgunluk sendromu
Belirti ve bulgular
- Maruziyetten iki–üç hafta sonra ani yüksek ateş, titreme ve çoğu zaman göz arkasında şiddetli baş ağrısı
- Kas ağrıları, terleme ve belirgin yorgunluk
- Akciğer tutulduğunda kuru öksürük ve plöritik göğüs ağrısı
- Karaciğer tutulduğunda bulantı, karın ağrısı ve bazen sarılık
- Kronik enfeksiyonda: uzun süreli hafif ateş, kilo kaybı, gece terlemesi, yeni kalp üfürümü ve kalp yetmezliği
Tanı
- Klinik
- Hayvanlarla, doğum ürünleriyle veya çiğ sütle temastan sonra pnömoni veya hepatitle seyreden ateşte düşünülür. Rutin kan kültürlerinde etken üremez; bu nedenle özellikle istenmelidir.
- Tetkikler
- Standart yöntem indirekt immünofloresan serolojidir: akut ve iyileşme dönemi örnekleri arasında faz II IgG'de dört kat artış akut enfeksiyonu doğrular, yüksek faz I IgG titresi ise kalıcı enfeksiyonu düşündürür. Kan veya serumda PCR ilk iki haftada, kapak veya doku örneklerinde de yararlıdır. Laboratuvar ipuçları: yüksek karaciğer enzimleri, normal veya düşük lökosit sayısı ve düşük trombosit.
- Görüntüleme
- Akciğer grafisi özgül olmayan segmental veya yuvarlak opasiteler gösterir. Transözofageal ekokardiyografi, çoğu zaman küçük olan veya hiç bulunmayan vejetasyonları arar; PET-BT vasküler veya greft enfeksiyonunu bulmaya yardımcı olur.
Ayırıcı tanı
- Diğer atipik pnömoniler (Mycoplasma, Legionella, psittakoz)
- Bruselloz ve leptospiroz
- Viral hepatit ve diğer granülomatöz hepatitler
- Riketsiyal enfeksiyonlar, dang humması ve influenza
- Kültür negatif endokarditin diğer nedenleri (Bartonella, önceden antibiyotik kullanımı)
Tedavinin amacı
Akut hastalığı kısaltmak, kalıcı enfeksiyonu uzun süreli kombine antibiyotiklerle iyileştirmek ve yüksek riskli hastaları (kapak hastalığı, gebelik) kronik enfeksiyondan korumak.
Tedavi
- Medikal
- Belirti veren akut Q ateşi: yaklaşık iki hafta bir tetrasiklin (doksisiklin); gebelikte ve küçük çocuklarda diğer seçenekleri uzmanlar belirler.
- Medikal
- Kalıcı enfeksiyon veya endokardit: en az 18 ay (protez materyal varsa daha uzun) doksisiklin ile birlikte, ilacı asidik vakuol içinde bakterisidal hale getiren hidroksiklorokin.
- Cerrahi
- Kalp yetmezliği, büyük vejetasyon veya antibiyotiklere yanıtsızlık olduğunda kapak replasmanı veya enfekte vasküler greftin çıkarılması.
- İzlem
- İyileşmeyi değerlendirmek için seri seroloji (düşen faz I antikorları); hidroksiklorokin sırasında göz kontrolleri ve doksisiklin sırasında güneşten korunma; akut enfeksiyondan sonra kapak hastalığı için ekokardiyografik tarama.
Komplikasyonlar
- Çoğu zaman önceden hasarlı veya protez kapaklarda endokardit
- Aort anevrizmalarının ve vasküler greftlerin enfeksiyonu
- Miyokardit ve perikardit
- Düşük, erken doğum ve fetüs ölümü
- Enfeksiyon sonrası osteomiyelit ve kronik yorgunluk
Prognoz
Akut Q ateşi genellikle kendini sınırlar ve mortalitesi %2'nin altındadır. Kalıcı enfeksiyon ciddidir: endokardit ve vasküler enfeksiyon tedaviyle bile önemli mortalite taşır ve uzun tedavi ile izlem gerektirir.
Korunma
- Sütün pastörizasyonu ve çiğ süt ürünlerinden kaçınılması
- Plasenta ve doğum ürünlerinin güvenli şekilde ele alınması ve imhası; hayvanlarla çalışanlar için koruyucu ekipman
- Sürülerin ve, mümkün olan yerlerde, yüksek riskli çalışanların aşılanması
- Kapak hastalığı olan veya gebe kişilere maruziyetten kaçınmaları için danışmanlık
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Q ateşinde başlıca enfeksiyon yolu nedir?
Keçi, koyun veya sığırların doğum ürünleri, idrarı veya dışkısıyla kontamine toz ya da aerosollerin solunması.
Kronik Q ateşinin klasik prezentasyonu nedir?
Genellikle önceden kapak hastalığı veya protez kapağı olan bir hastada kültür negatif endokardit.
Hangi serolojik örüntü kalıcı enfeksiyonu düşündürür?
Faz I antijenine karşı yüksek IgG titresi (akut enfeksiyonda faz II antikorları baskındır).
Q ateşi endokarditinin tedavisi nedir?
En az 18 ay doksisiklin artı hidroksiklorokin; gerektiğinde cerrahi.
Akut Q ateşine özgü karaciğer lezyonu nedir?
Halka biçimli («simit») granülomlarla granülomatöz hepatit.
Neden olan mikroorganizmalar
İlgili hastalıklar
- Enfektif endokardit
- Toplum kökenli pnömoni
- Viral hepatit
- Bruselloz
- Leptospiroz
- Riketsiyal enfeksiyonlar (benekli ateş)
- Psittakoz
- Lejyoner hastalığı ve Pontiac ateşi
- Düşük (erken gebelik kaybı)
- Osteomiyelit
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: About Q fever | Q Fever | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Q fever: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.