Takotsubo-Kardiomyopathie (Stresskardiomyopathie)

Plötzliche, meist vorübergehende Schwäche der Hauptpumpkammer des Herzens nach starkem Stress. Ähnelt einem Herzinfarkt, aber die Arterien sind offen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Die Takotsubo-Kardiomyopathie, auch Stresskardiomyopathie, Broken-Heart-Syndrom oder apikales Ballonierungssyndrom genannt, ist eine akute und meist reversible linksventrikuläre Dysfunktion, die typischerweise durch starken emotionalen oder körperlichen Stress ausgelöst wird. Das klassische Muster ist eine Akinesie und Ballonierung der Herzspitze bei hyperkontraktiler Basis, eine Form, die an eine japanische Tintenfischfalle (Takotsubo) erinnert. Sie präsentiert sich wie ein akutes Koronarsyndrom, doch die Koronarangiographie zeigt keine verantwortliche obstruktive Läsion.

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Wen es betrifft

Findet sich bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten, die wegen Verdachts auf ein akutes Koronarsyndrom untersucht werden. Etwa neun von zehn Betroffenen sind Frauen, meist nach der Menopause. Körperliche Auslöser (Operation, Sepsis, akute neurologische Ereignisse) sind bei Männern und stationären Patienten häufig und gehen mit einer schlechteren Prognose einher. Fälle werden aus ganz Lateinamerika berichtet, kolumbianische Prävalenzdaten liegen jedoch nicht vor.

Ursachen

Emotionale Auslöser: Trauerfall, Konflikt, Angst, finanzieller Verlust und manchmal freudige Ereignisse
Körperliche Auslöser: Operation, Sepsis, Asthma- oder COPD-Anfälle, Trauma, starke Schmerzen
Neurologische Ereignisse: Subarachnoidalblutung, Schlaganfall, Krampfanfälle
Katecholaminüberschuss: Phäochromozytom, Gabe von Katecholaminen oder Beta-Agonisten, Konsum von Stimulanzien
In etwa einem Drittel der Fälle findet sich kein eindeutiger Auslöser

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht und Postmenopause (Wegfall des Östrogenschutzes)
Psychische Erkrankungen wie Angststörung und Depression
Neurologische Erkrankung
Kritische Erkrankung und kürzliche Operation
Frühere Takotsubo-Episode

Pathophysiologie

Man nimmt an, dass ein Katecholaminschub aus dem Sympathikus und dem Nebennierenmark das Myokard «betäubt» (Stunning). Die Herzspitze hat eine höhere Dichte an beta-adrenergen Rezeptoren und ist daher am stärksten betroffen; eine übermäßige Stimulation kann die Rezeptorsignalgebung umschalten und eine direkte Myozytentoxizität, mikrovaskuläre Dysfunktion und Spasmen verursachen. Ergebnis ist eine regionale Wandbewegungsstörung, die über ein einzelnes Koronarstromgebiet hinausreicht. Eine basale Hyperkontraktion kann eine dynamische Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts und eine systolische Vorwärtsbewegung der Mitralklappe (SAM) verursachen und die Hypotonie verschlimmern. Die Funktion erholt sich meist über Tage bis Wochen.

Einteilung

Apikale (typische) Ballonierung, die häufigste Form
Midventrikulär
Basal (inverses oder reverses Takotsubo)
Fokal
Primär (kardiales Ereignis als Erstmanifestation) versus sekundär (im Verlauf einer anderen Erkrankung)

Symptome und Zeichen

Plötzlicher Brustschmerz, ähnlich wie bei einem Herzinfarkt
Atemnot
Herzklopfen, Schwindel oder Ohnmacht
Schwitzen und Übelkeit
Bei kritisch Kranken: ungeklärte Hypotonie, Lungenödem oder neue EKG-Veränderungen

Diagnose

Klinisch: An Takotsubo denken bei einer postmenopausalen Frau mit akutem koronartypischem Brustschmerz nach einem belastenden Ereignis, die Erkrankung aber wie ein akutes Koronarsyndrom behandeln, bis eine Koronarangiographie erfolgt ist. Die Diagnose erfordert eine vorübergehende regionale Wandbewegungsstörung über ein Koronarstromgebiet hinaus, keine verantwortliche obstruktive koronare Erkrankung, neue EKG-Veränderungen oder einen mäßigen Troponinanstieg sowie den Ausschluss von Myokarditis und Phäochromozytom.
Untersuchungen: 12-Kanal-EKG: ST-Hebung in der Akutphase, dann in den folgenden Tagen tiefe, ausgedehnte T-Negativierungen mit QT-Verlängerung. Das Troponin ist erhöht, meist aber weniger als für das Ausmaß der Dysfunktion zu erwarten; natriuretische Peptide sind oft deutlich erhöht. Metanephrine in Plasma oder Urin bei Verdacht auf Phäochromozytom.
Bildgebung: Die Koronarangiographie mit linksventrikulärer Ventrikulographie zeigt keine verantwortliche Läsion und die typische Ballonierung. Die Echokardiographie erkennt das Muster, eine Ausflusstraktobstruktion, eine Mitralinsuffizienz und einen apikalen Thrombus und wird wiederholt, um die Erholung zu dokumentieren. Die Kardio-MRT zeigt ein Ödem ohne Late-Gadolinium-Enhancement und hilft, Infarkt und Myokarditis auszuschließen.

Differenzialdiagnose

Akuter Myokardinfarkt (besonders des Ramus interventricularis anterior)
Akute Myokarditis
Vasospastische Angina
Phäochromozytomkrise
Aortendissektion und Lungenembolie
Stressbedingte Myokardschädigung bei Sepsis

Behandlungsziel

Den Kreislauf stützen, bis sich das Myokard erholt, Komplikationen verhindern und behandeln und den Auslöser angehen.

Behandlung

Akutphase: Initiale Behandlung als akutes Koronarsyndrom, bis die Angiographie einen Koronarverschluss ausschließt; kontinuierliche EKG-Überwachung auf Arrhythmien und QT-Verlängerung.
Medikamentös: Herzinsuffizienz ohne Ausflusstraktobstruktion: Diuretika, ACE-Hemmer oder AT1-Rezeptorblocker (Sartane) und Betablocker je nach Verträglichkeit; QT-verlängernde Medikamente meiden.
Akutphase: Schock mit Ausflusstraktobstruktion: Inotropika und Nitrate meiden, vorsichtig Flüssigkeit und wenn möglich einen Betablocker geben; mechanische Kreislaufunterstützung bei refraktärem Schock.
Medikamentös: Antikoagulation, wenn ein apikaler Thrombus nachgewiesen wird oder das Risiko wegen ausgedehnter apikaler Akinesie hoch ist.
Verlaufskontrolle: Pflege: Telemetrie, Vitalzeichen und Urinausscheidung, tägliches Gewicht und Flüssigkeitsbilanz, Zeichen von Schock oder Lungenödem, neurologische Kontrollen sowie emotionale Unterstützung mit Blick auf den auslösenden Stress.
Lebensstil: Nachsorge mit wiederholter Echokardiographie zur Bestätigung der Erholung, Behandlung von Angst oder Depression und Stressbewältigung.

Komplikationen

Akute Herzinsuffizienz und Lungenödem
Kardiogener Schock und linksventrikuläre Ausflusstraktobstruktion
Ventrikuläre Arrhythmien, einschließlich Torsade de pointes bei langem QT
Linksventrikulärer Thrombus und Schlaganfall
Ventrikelwandruptur (selten)
Rezidiv

Prognose

Die Ventrikelfunktion erholt sich meist innerhalb von Wochen, und die Prognose der meisten Patienten mit emotionalem Auslöser ist gut. Die Komplikationen im Krankenhaus ähneln denen des Myokardinfarkts, besonders bei Männern und bei sekundären Formen nach körperlichen Auslösern. Eine Minderheit erleidet in den Folgejahren ein Rezidiv.

Vorbeugung

Keine nachgewiesen wirksame Prophylaxe; die Behandlung von Angst und Depression und Stressbewältigung sind sinnvoll
Vorsichtiger Einsatz von Katecholaminen und Stimulanzien bei anfälligen Patienten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Patientengruppe ist am typischsten von der Takotsubo-Kardiomyopathie betroffen?

Postmenopausale Frauen nach einem emotionalen oder körperlichen Stressor.

Was zeigt die Koronarangiographie?

Keine verantwortliche obstruktive Koronarläsion, mit apikaler Ballonierung in der Ventrikulographie.

Welcher Mechanismus wird angenommen?

Ein Katecholaminschub, der ein myokardiales Stunning verursacht, am stärksten an der Herzspitze.

Welche Medikamente sind bei Schock mit linksventrikulärer Ausflusstraktobstruktion zu meiden?

Inotropika und Nitrate (Vasodilatatoren).

Wie verläuft die Ventrikelfunktion üblicherweise?

Erholung innerhalb von Tagen bis Wochen.