Durgical
FR
Ouvrir l'app

Cardiomyopathie de Takotsubo (de stress)

La pompe principale du cœur faiblit brutalement, souvent de façon passagère, après un stress intense. Cela imite un infarctus, mais les artères sont ouvertes.

Mis à jour

Ce que c'est

La cardiomyopathie de Takotsubo, aussi appelée cardiomyopathie de stress, syndrome du cœur brisé ou syndrome de ballonnisation apicale, est une dysfonction ventriculaire gauche aiguë et généralement réversible, typiquement déclenchée par un stress émotionnel ou physique intense. L'aspect classique associe une akinésie et une ballonnisation de l'apex avec une base hypercontractile, une forme qui rappelle un piège à poulpe japonais (takotsubo). Elle se présente comme un syndrome coronarien aigu, mais la coronarographie ne montre aucune lésion obstructive coupable.

Voir en 3D

+3

Qui est touché

Retrouvée chez un faible pourcentage des patients explorés pour suspicion de syndrome coronarien aigu. Environ neuf patients sur dix sont des femmes, surtout après la ménopause. Les déclencheurs physiques (chirurgie, sepsis, événements neurologiques aigus) sont fréquents chez les hommes et les patients hospitalisés et ont un pronostic plus sombre. Des cas sont rapportés dans toute l'Amérique latine, mais aucune donnée de prévalence colombienne n'est disponible.

Causes

  • Déclencheurs émotionnels : deuil, conflit, peur, perte financière, et parfois des événements heureux
  • Déclencheurs physiques : chirurgie, sepsis, crises d'asthme ou exacerbations de BPCO, traumatisme, douleur intense
  • Événements neurologiques : hémorragie sous-arachnoïdienne, AVC, crises épileptiques
  • Excès de catécholamines : phéochromocytome, administration de catécholamines ou de bêta-agonistes, consommation de stimulants
  • Dans environ un tiers des cas, aucun déclencheur clair n'est retrouvé

Facteurs de risque

  • Sexe féminin et statut post-ménopausique (perte de la protection œstrogénique)
  • Troubles psychiatriques comme l'anxiété et la dépression
  • Maladie neurologique
  • Pathologie grave et chirurgie récente
  • Antécédent d'épisode de Takotsubo

Physiopathologie

Une décharge de catécholamines par le système sympathique et la médullosurrénale sidérerait le myocarde. L'apex possède une densité plus élevée de récepteurs bêta-adrénergiques et est donc le plus touché ; une stimulation excessive peut modifier la signalisation des récepteurs et provoquer une toxicité directe sur les cardiomyocytes, une dysfonction microvasculaire et un spasme. Il en résulte une anomalie de la cinétique segmentaire qui dépasse un seul territoire coronaire. L'hypercontraction basale peut entraîner une obstruction dynamique de la voie d'éjection du ventricule gauche et un mouvement systolique antérieur de la valve mitrale, aggravant l'hypotension. La fonction récupère généralement en quelques jours à quelques semaines.

Classification

  • Ballonnisation apicale (typique), la forme la plus fréquente
  • Médioventriculaire
  • Basale (Takotsubo inversé ou reverse)
  • Focale
  • Primaire (événement cardiaque révélateur) versus secondaire (survenant au cours d'une autre maladie)

Symptômes et signes

  • Douleur thoracique brutale, semblable à une crise cardiaque
  • Essoufflement
  • Palpitations, vertiges ou malaise
  • Sueurs et nausées
  • Chez les patients en état critique : hypotension inexpliquée, œdème pulmonaire ou nouvelles anomalies de l'ECG

Diagnostic

Clinique
Penser au Takotsubo chez une femme ménopausée ayant une douleur thoracique de type coronarien aigu après un événement stressant, mais la prendre en charge comme un syndrome coronarien aigu jusqu'à la coronarographie. Le diagnostic exige une anomalie transitoire de la cinétique segmentaire dépassant un territoire coronaire, l'absence de lésion coronaire obstructive coupable, de nouvelles anomalies de l'ECG ou une élévation modérée de la troponine, et l'exclusion d'une myocardite et d'un phéochromocytome.
Examens
ECG 12 dérivations : sus-décalage du ST à la phase aiguë, puis inversion profonde et diffuse des ondes T avec allongement du QT dans les jours suivants. La troponine est élevée mais généralement moins que ne le laisserait attendre l'étendue de la dysfonction ; les peptides natriurétiques sont souvent très élevés. Métanéphrines plasmatiques ou urinaires en cas de suspicion de phéochromocytome.
Imagerie
La coronarographie avec ventriculographie gauche ne montre pas de lésion coupable et retrouve la ballonnisation typique. L'échocardiographie identifie l'aspect, l'obstruction de la voie d'éjection, l'insuffisance mitrale et un thrombus apical, et est répétée pour documenter la récupération. L'IRM cardiaque montre un œdème sans rehaussement tardif après gadolinium, ce qui aide à exclure un infarctus et une myocardite.

Diagnostic différentiel

  • Infarctus aigu du myocarde (surtout de l'artère interventriculaire antérieure)
  • Myocardite aiguë
  • Angor vasospastique
  • Crise de phéochromocytome
  • Dissection aortique et embolie pulmonaire
  • Atteinte myocardique liée au stress dans le sepsis

Objectif du traitement

Soutenir la circulation jusqu'à la récupération du myocarde, prévenir et traiter les complications et agir sur le facteur déclenchant.

Traitement

Phase aiguë
Prise en charge initiale comme un syndrome coronarien aigu jusqu'à ce que la coronarographie exclue une occlusion coronaire ; monitorage ECG continu pour les arythmies et l'allongement du QT.
Médical
Insuffisance cardiaque sans obstruction de la voie d'éjection : diurétiques, IEC ou ARA II et bêtabloquants selon la tolérance ; éviter les médicaments qui allongent le QT.
Phase aiguë
Choc avec obstruction de la voie d'éjection : éviter les inotropes et les dérivés nitrés, donner un remplissage prudent et un bêtabloquant si possible ; assistance circulatoire mécanique en cas de choc réfractaire.
Médical
Anticoagulation en présence d'un thrombus apical ou lorsque le risque est élevé en raison d'une akinésie apicale étendue.
Suivi
Soins infirmiers : télémétrie, signes vitaux et diurèse, poids quotidien et bilan hydrique, signes de choc ou d'œdème pulmonaire, surveillance neurologique et soutien émotionnel en tenant compte du stress déclencheur.
Mode de vie
Suivi par échocardiographie de contrôle pour confirmer la récupération, traitement de l'anxiété ou de la dépression et gestion du stress.

Complications

  • Insuffisance cardiaque aiguë et œdème pulmonaire
  • Choc cardiogénique et obstruction de la voie d'éjection du ventricule gauche
  • Arythmies ventriculaires, dont les torsades de pointes avec QT long
  • Thrombus ventriculaire gauche et AVC
  • Rupture de la paroi ventriculaire (rare)
  • Récidive

Pronostic

La fonction ventriculaire récupère généralement en quelques semaines, et le pronostic est bon pour la plupart des patients ayant un déclencheur émotionnel. Les complications hospitalières sont comparables à celles de l'infarctus du myocarde, surtout chez les hommes et dans les formes secondaires après un déclencheur physique. Une minorité récidive au cours des années suivantes.

Prévention

  • Aucun traitement préventif prouvé ; le traitement de l'anxiété et de la dépression et la gestion du stress sont raisonnables
  • Utilisation prudente des catécholamines et des stimulants chez les patients prédisposés

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel groupe de patients est le plus typiquement touché par la cardiomyopathie de Takotsubo ?

Les femmes ménopausées après un facteur de stress émotionnel ou physique.

Que montre la coronarographie ?

Aucune lésion coronaire obstructive coupable, avec une ballonnisation apicale à la ventriculographie.

Quel est le mécanisme proposé ?

Une décharge de catécholamines provoquant une sidération myocardique, plus marquée à l'apex.

En cas de choc avec obstruction de la voie d'éjection du ventricule gauche, quels médicaments faut-il éviter ?

Les inotropes et les dérivés nitrés (vasodilatateurs).

Quelle est l'évolution habituelle de la fonction ventriculaire ?

Une récupération en quelques jours à quelques semaines.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Cardiomyopathy - Types | NHLBI, NIH (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH, 2026).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.