Trockenes Auge (Sicca-Syndrom)

Zu wenig Tränen oder zu rasche Verdunstung: Brennen, Sandkorngefühl, verschwommenes Sehen. Häufig im Alter, bei Bildschirmarbeit und manchen Krankheiten.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine chronische, multifaktorielle Erkrankung der Augenoberfläche, bei der der Tränenfilm instabil oder unzureichend wird, sodass die Augenoberfläche hyperosmolar und entzündet wird. Sie verursacht Beschwerden und schwankendes Sehen und kann Hornhaut und Bindehaut schädigen. Zwei Hauptmechanismen überschneiden sich: zu geringe Tränenproduktion (wässriger Mangel) und zu starke Verdunstung, meist durch eine Meibom-Drüsen-Dysfunktion.

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Wen es betrifft

Einer der häufigsten Gründe für augenärztliche Konsultationen weltweit; es betrifft einen großen Anteil der Erwachsenen über 50, häufiger Frauen. Lange Bildschirmnutzung, Klimaanlagen und Kontaktlinsen erhöhen die Häufigkeit bei Jüngeren. In Kolumbien tragen hoch gelegene Städte mit trockener Luft und starker UV-Exposition zur Krankheitslast bei.

Ursachen

Hyperevaporativ: Meibom-Drüsen-Dysfunktion, Blepharitis, Rosazea, verminderter Lidschlag (Bildschirme, Lesen, Parkinson-Krankheit), unvollständiger Lidschluss (Fazialisparese, endokrine Orbitopathie)
Wässriger Mangel: Alterung, Sjögren-Syndrom, andere Autoimmunerkrankungen, Schädigung der Tränendrüse, verminderte Hornhautsensibilität
Medikamente: Anticholinergika, Antihistaminika, trizyklische Antidepressiva, Diuretika, Isotretinoin und konservierte Augentropfen
Hormonelle Veränderungen: Menopause und Androgenabfall
Vernarbung der Oberfläche: Stevens-Johnson-Syndrom, Graft-versus-Host-Krankheit, Verätzungen
Vitamin-A-Mangel (Xerophthalmie)

Risikofaktoren

Alter über 50 und weibliches Geschlecht
Kontaktlinsen und refraktive Chirurgie
Lange Bildschirmzeit, trockene, windige oder klimatisierte Umgebung und Rauch
Autoimmunerkrankung, besonders Sjögren-Syndrom und rheumatoide Arthritis
Diabetes und Schilddrüsenerkrankung
Medikamente mit anticholinerger Wirkung und langfristige konservierte Glaukomtropfen

Pathophysiologie

Der Tränenfilm besteht aus einer Lipidschicht aus den Meibom-Drüsen, einer wässrigen Schicht aus den Tränendrüsen und einer Muzinschicht aus den Becherzellen der Bindehaut. Versagt eine Schicht, verdunsten die Tränen oder sind zu spärlich, die Oberfläche wird hyperosmolar, und Epithelzellen setzen Entzündungsmediatoren frei. Die Entzündung verringert weiter die Drüsenleistung und die Becherzellen, und geschädigte Hornhautnerven senden abnorme Signale, wodurch ein sich selbst unterhaltender Kreislauf aus Instabilität, Entzündung und Oberflächenschaden entsteht.

Einteilung

Trockenes Auge mit wässrigem Mangel: Sjögren- und Nicht-Sjögren-Form
Hyperevaporatives trockenes Auge: Meibom-Drüsen-Dysfunktion, Lid- und Lidschlagprobleme, Kontaktlinsen, Oberflächenerkrankungen
Mischform (die meisten Patienten)
Nach Schweregrad: leicht, mittelgradig oder schwer je nach Symptomen und Oberflächenanfärbung

Symptome und Zeichen

Brennen, Stechen, Sandkorn- oder Fremdkörpergefühl
Rötung und Lichtempfindlichkeit
Verschwommenes Sehen, das sich mit Blinzeln bessert und beim Lesen oder am Bildschirm verschlechtert
Paradoxes Reflextränen
Müde Augen und Schwierigkeiten beim Tragen von Kontaktlinsen
Beschwerden später am Tag und in trockener oder windiger Umgebung stärker

Diagnose

Klinisch: Typische Symptome, oft mit einem Fragebogen bewertet, plus Spaltlampenuntersuchung der Lidränder, der Meibom-Drüsen und des Tränenmeniskus. Fluorescein zeigt eine verkürzte Tränenfilmaufrisszeit und punktförmige Hornhautanfärbung; Lissamingrün färbt geschädigte Bindehaut an.
Untersuchungen: Der Schirmer-Test misst die Tränenproduktion. Tränenosmolarität, wo verfügbar. Anti-Ro- (SSA) und Anti-La-Antikörper (SSB) und weitere Abklärung bei Verdacht auf ein Sjögren-Syndrom oder eine andere systemische Erkrankung.
Bildgebung: Routinemäßig nicht erforderlich; die Meibographie kann in spezialisierten Zentren einen Drüsenverlust zeigen.

Differenzialdiagnose

Allergische Konjunktivitis (Juckreiz steht im Vordergrund)
Infektiöse Konjunktivitis
Alleinige Blepharitis
Keratitis, einschließlich infektiöser Keratitis
Konjunktivochalasis und Expositionskeratopathie
Computer-Vision-Syndrom und unkorrigierter Refraktionsfehler

Behandlungsziel

Einen stabilen Tränenfilm wiederherstellen, Symptome lindern, die Hornhaut schützen und eine zugrunde liegende systemische Erkrankung oder ein auslösendes Medikament behandeln.

Behandlung

Lebensstil: Regelmäßige Bildschirmpausen einlegen und vollständig blinzeln, den Raum befeuchten, Rauch und direkte Luftströme meiden, eine Schutzbrille tragen und austrocknende Medikamente überprüfen.
Konservativ: Konservierungsmittelfreie Tränenersatzmittel und nachts benetzende Gele oder Salben; warme Kompressen und Lidrandhygiene bei Meibom-Drüsen-Dysfunktion.
Medikamentös: Entzündungshemmende Augentropfen (topische Immunmodulatoren wie Ciclosporin, kurze Zyklen milder Kortikosteroide) bei mittelgradiger bis schwerer Erkrankung; orale Tetrazykline oder Makrolide bei Meibom-Drüsen-Dysfunktion und Rosazea; Sekretagoga beim Sjögren-Syndrom.
Eingriff: Punctum Plugs, um die Tränen am Auge zu halten, und Augentropfen aus Eigenserum oder Sklerallinsen bei schwerer Erkrankung.
Operativ: Teilweiser Lidverschluss (Tarsorrhaphie) bei Exposition oder schwerer Oberflächenerkrankung.

Komplikationen

Keratitis punctata und Hornhauterosionen
Bakterielle Keratitis und Hornhautulkus
Hornhautvernarbung, -einschmelzung oder -perforation in schweren Fällen
Eingeschränkte Lebensqualität, Lese- und Arbeitsleistung
Kontaktlinsenunverträglichkeit und schlechtere Ergebnisse nach Augenoperationen

Prognose

Meist eine chronische Erkrankung mit Schüben, die sich gut kontrollieren lässt; eine leichte Form bessert sich durch Umgebungsänderungen und Benetzungsmittel. Eine schwere Form im Zusammenhang mit Sjögren-Syndrom, Graft-versus-Host-Krankheit oder Vernarbung erfordert eine langfristige fachärztliche Betreuung.

Vorbeugung

Bildschirmpausen und ausreichendes Blinzeln
Richtige Kontaktlinsenhygiene und Tragezeit
Schutz der Augen vor Wind, Staub und Rauch
Lidrandhygiene bei Blepharitis
Ausreichende Vitamin-A-Zufuhr bei Kindern

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Test misst die wässrige Tränenproduktion?

Der Schirmer-Test.

Häufigste Ursache des hyperevaporativen trockenen Auges?

Die Meibom-Drüsen-Dysfunktion.

Eine Frau hat trockene Augen, Mundtrockenheit und positive Anti-Ro-Antikörper. Welche Erkrankung?

Sjögren-Syndrom.

Warum klagen Patienten mit trockenem Auge manchmal über tränende Augen?

Die Reizung der Oberfläche löst ein Reflextränen aus.

Welche Art von Tränenersatzmitteln wird bevorzugt, wenn Tropfen viele Male am Tag angewendet werden?

Konservierungsmittelfreie Tropfen.

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Fluorescein