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Infertilité féminine

Absence de grossesse après un an de rapports réguliers non protégés. L'ovulation, les trompes, l'utérus ou le partenaire peuvent être en cause.

Mis à jour

Ce que c'est

Absence de grossesse clinique après 12 mois de rapports sexuels réguliers non protégés, ou après 6 mois chez les femmes de 35 ans ou plus. Le bilan concerne le couple, car un facteur masculin intervient dans une grande partie des cas.

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Qui est touché

Selon l'OMS, environ une personne sur six en âge de procréer connaît l'infertilité au cours de sa vie, avec des taux similaires dans les pays à revenu élevé et à faible revenu. En Colombie et en Amérique latine, les lésions tubaires dues à des infections sexuellement transmissibles non traitées et l'accès limité à l'assistance médicale à la procréation sont des enjeux importants ; la loi colombienne (Ley 1953 de 2019) a établi une politique publique sur l'infertilité.

Causes

  • Troubles de l'ovulation : syndrome des ovaires polykystiques (le plus fréquent), aménorrhée hypothalamique, hyperprolactinémie, maladie thyroïdienne, insuffisance ovarienne prématurée
  • Facteur tubaire et péritonéal : maladie inflammatoire pelvienne (chlamydia, gonorrhée), endométriose, chirurgie pelvienne antérieure, tuberculose génitale
  • Facteur utérin : fibromes sous-muqueux, polypes, synéchies utérines (syndrome d'Asherman), malformations congénitales
  • Facteur cervical (peu fréquent)
  • Diminution de la réserve ovarienne avec l'âge
  • Infertilité inexpliquée après un bilan complet

Facteurs de risque

  • Âge de la femme supérieur à 35 ans
  • Antécédent d'infection sexuellement transmissible ou de maladie inflammatoire pelvienne
  • Obésité ou poids très bas
  • Tabagisme et consommation importante d'alcool
  • Antécédent de chirurgie abdominale ou pelvienne, d'avortement non sécurisé ou d'infection du post-partum
  • Chimiothérapie ou radiothérapie pelvienne

Physiopathologie

La conception nécessite l'ovulation d'un ovocyte compétent, une trompe perméable où l'ovocyte rencontre les spermatozoïdes dans l'ampoule, le transport de l'embryon jusqu'à l'utérus et un endomètre réceptif. Les troubles hormonaux bloquent l'ovulation, l'infection ou l'endométriose cicatrisent et obstruent les trompes, et les lésions utérines gênent l'implantation. La quantité et la qualité des ovocytes diminuent avec l'âge, surtout après 35 ans.

Classification

  • Infertilité primaire (aucune grossesse antérieure)
  • Infertilité secondaire (après une grossesse antérieure)
  • Selon le facteur : ovulatoire, tubaire, utérin, cervical, masculin, inexpliqué

Symptômes et signes

  • Incapacité à concevoir
  • Règles irrégulières ou absentes (facteur ovulatoire)
  • Douleur pelvienne, règles douloureuses ou rapports douloureux (endométriose, infection pelvienne)
  • Hirsutisme et acné (syndrome des ovaires polykystiques)
  • Galactorrhée (hyperprolactinémie)

Diagnostic

Clinique
Anamnèse des deux partenaires (cycles, grossesses antérieures, infections, chirurgie, habitudes) et examen recherchant des signes d'hyperandrogénie, de maladie thyroïdienne ou de galactorrhée.
Examens
Confirmation de l'ovulation (progestérone en milieu de phase lutéale) ; réserve ovarienne par l'hormone anti-müllérienne ou la FSH en début de cycle ; TSH et prolactine ; recherche de chlamydia ; spermogramme du partenaire.
Imagerie
Échographie endovaginale (compte des follicules antraux, fibromes, polypes) ; hystérosalpingographie ou hystérosonographie pour la perméabilité tubaire et la cavité utérine ; cœlioscopie ou hystéroscopie si indiquée.

Diagnostic différentiel

  • Infertilité d'origine masculine
  • Pertes de grossesse précoces confondues avec une infertilité
  • Rapports peu fréquents ou mal programmés
  • Trouble thyroïdien ou de la prolactine non diagnostiqué

Objectif du traitement

Rechercher et traiter la cause si possible et obtenir une grossesse unique en bonne santé avec l'option efficace la moins invasive, en tenant compte de l'âge, de la réserve ovarienne et des préférences du couple.

Traitement

Mode de vie
Optimisation du poids, arrêt du tabac, limitation de l'alcool et traitement des affections sous-jacentes comme une maladie thyroïdienne.
Médical
Induction de l'ovulation : létrozole (première intention dans le syndrome des ovaires polykystiques) ou clomifène, et gonadotrophines dans certains cas ; agonistes dopaminergiques pour l'hyperprolactinémie.
Chirurgical
Cœlioscopie pour l'endométriose ou une pathologie tubaire et résection hystéroscopique des polypes, fibromes sous-muqueux, cloisons ou synéchies.
Geste
Assistance médicale à la procréation : insémination intra-utérine, et fécondation in vitro en cas d'obstruction tubaire, de facteur masculin sévère, d'âge avancé ou d'échec des traitements plus simples.
Suivi
Suivi échographique de la croissance folliculaire pendant la stimulation pour limiter les grossesses multiples et l'hyperstimulation ovarienne.

Complications

  • Détresse psychologique et tensions dans le couple
  • Grossesse multiple avec les traitements de fertilité
  • Syndrome d'hyperstimulation ovarienne
  • Risque accru de grossesse extra-utérine en cas de lésions tubaires

Pronostic

Dépend surtout de l'âge de la femme et de la cause. De nombreux couples conçoivent grâce au traitement des troubles de l'ovulation ; le succès de l'assistance médicale à la procréation diminue régulièrement après 35 ans et nettement après 40 ans.

Prévention

  • Prévention, diagnostic précoce et traitement des infections sexuellement transmissibles
  • Poids santé et absence de tabac
  • Information sur la baisse de la fertilité liée à l'âge
  • Préservation de la fertilité avant un traitement anticancéreux gonadotoxique

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quand un couple est-il considéré comme infertile ?

Après 12 mois de rapports réguliers non protégés sans grossesse, ou après 6 mois si la femme a 35 ans ou plus.

Quelle est la cause la plus fréquente d'infertilité anovulatoire ?

Le syndrome des ovaires polykystiques.

Quelle infection est la cause classique d'infertilité tubaire ?

La chlamydia (et la gonorrhée), par une maladie inflammatoire pelvienne qui cicatrise les trompes.

Quel examen évalue la perméabilité tubaire ?

L'hystérosalpingographie (ou l'hystérosonographie de contraste ; cœlioscopie avec épreuve au bleu).

Quel examen du partenaire fait partie du bilan initial ?

Le spermogramme.

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Infertility (World Health Organization, 2024); Female Infertility (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.