Bloqueos AV: primer grado, segundo grado (Mobitz I y II) y tercer grado

Trazado de ECG

En el bloqueo AV el impulso de las cavidades superiores se retrasa o se detiene camino a las inferiores; el patrón del ECG muestra cuán grave es.

Actualizado 13 nov 2026

Qué es

El bloqueo auriculoventricular (AV) es un retraso o una falla de la conducción de las aurículas a los ventrículos, en el nodo AV o más abajo, en el sistema His-Purkinje. Su grado se lee en la relación entre las ondas P y los complejos QRS. En el bloqueo de primer grado toda P se conduce, pero el intervalo PR mide más de 200 ms. En el de segundo grado algunas P no se conducen: en el Mobitz tipo I (Wenckebach) el PR se alarga latido a latido hasta que una P no se conduce, un patrón del nodo AV que suele ser benigno; en el Mobitz tipo II el PR es constante y una P se bloquea sin aviso, lo que suele indicar enfermedad por debajo del nodo y un alto riesgo de bloqueo completo súbito. En el de tercer grado (completo) ninguna P se conduce: aurículas y ventrículos laten de forma independiente y la frecuencia ventricular depende del ritmo de escape, estrecho a 40–60 lpm si es de la unión, ancho a 20–40 lpm si es ventricular. Las causas incluyen aumento del tono vagal, fármacos que frenan el nodo AV, isquemia (el infarto inferior afecta el nodo; el anterior, las ramas), fibrosis degenerativa del sistema de conducción, hiperpotasemia, enfermedad de Lyme y de Chagas, enfermedades infiltrativas como la sarcoidosis, endocarditis con absceso de la raíz aórtica, y cirugía cardíaca o procedimientos valvulares.

Cómo se reconoce

Bloqueo AV de primer grado: PR mayor de 200 ms (más de un cuadro grande), igual en cada latido, sin latidos bloqueados.
Mobitz I (Wenckebach): alargamiento progresivo del PR y luego una P no conducida; el R–R se acorta antes de la pausa; los latidos se agrupan.
Mobitz II: PR constante (normal o largo) antes y después de una P no conducida; las P siguen su ritmo puntual; el QRS suele ser ancho.
Bloqueo 2:1: una de cada dos P no se conduce; busque la P escondida en la T; tiras más largas pueden revelar el tipo.
Bloqueo de alto grado (avanzado): dos o más P consecutivas no conducidas (por ejemplo 3:1), con algunos latidos conducidos.
Bloqueo de tercer grado: P–P regular y R–R regular pero independientes; el PR varía al azar; QRS de escape estrecho (40–60 lpm) o ancho (20–40 lpm).

Por qué se produce

El nodo AV retrasa normalmente el impulso (la mayor parte del PR) para que los ventrículos se llenen tras la contracción auricular.
El tono vagal, los fármacos nodales (betabloqueadores, verapamilo, diltiazem, digoxina, amiodarona) y la isquemia inferior frenan el nodo: primer grado y Mobitz I.
En el Mobitz I el nodo se fatiga de forma progresiva hasta que un impulso falla; la pausa le permite recuperarse y el ciclo se repite.
El Mobitz II y la mayoría de los bloqueos completos con escape ancho vienen de enfermedad del sistema His-Purkinje: fibrosis, infarto anterior, infiltración o cirugía.
En el bloqueo completo toma el mando un marcapasos subsidiario: cuanto más bajo está, más ancho es el QRS y más lenta y menos fiable la frecuencia.

Paso a paso

Ubique todas las ondas P, también las escondidas en la T — márquelas con un compás o el borde de un papel.
Compruebe si cada P va seguida de un QRS — las P bloqueadas indican bloqueo de segundo o tercer grado.
Mida el PR en cada latido — largo y constante es primer grado; si se alarga y luego cae una P, es Mobitz I.
Si cae una P con PR constante antes y después, es Mobitz II — infranodal y peligroso.
Si P–P y R–R son regulares cada uno pero sin relación, es bloqueo completo — anote el ancho y la frecuencia del QRS de escape.
Revise el ancho del QRS y el eje — un bloqueo de rama o fascicular asociado señala enfermedad por debajo del nodo.
Evalúe al paciente y la lista de fármacos — el estado hemodinámico y las causas reversibles deciden el siguiente paso.

Cómo distinguir los bloqueos AV

Bloqueo	Intervalo PR	Latidos bloqueados	Nivel habitual	Riesgo
Primer grado	Mayor de 200 ms, constante	Ninguno	Nodo AV	Bajo
Segundo grado, Mobitz I	Se alarga hasta el bloqueo; el más corto tras la pausa	Intermitentes, en ciclos	Nodo AV	Bajo; tratar si hay síntomas
Segundo grado, Mobitz II	Constante, normal o largo	Súbitos, sin aviso	His-Purkinje	Alto: puede progresar a bloqueo completo
2:1 o de alto grado	Constante en los latidos conducidos	Una de cada dos P o más	Cualquiera	Moderado a alto; el ancho del QRS orienta
Tercer grado	Variable: sin relación	Todas las P (disociación AV)	Nodo (escape estrecho) o más abajo (escape ancho)	Alto: síncope, asistolia

Diagnóstico diferencial y trampas

Extrasístoles auriculares bloqueadas: la P no conducida llega antes de tiempo y tiene otra forma; en el Mobitz II la P llega puntual.
La disociación AV sin bloqueo (por ejemplo, ritmo de la unión acelerado o taquicardia ventricular) tiene frecuencia ventricular mayor que la auricular.
La arritmia sinusal puede hacer que PR y R–R parezcan variables; mida el PR, no el R–R, para diagnosticar un bloqueo.
Bloqueo 2:1: la atropina o el ejercicio mejoran el bloqueo nodal y pueden empeorar el infranodal; QRS estrecho y PR largo favorecen el nodo.
El infarto inferior suele dar un bloqueo nodal transitorio que responde a atropina; el bloqueo en el infarto anterior indica necrosis extensa y mal pronóstico.
Un PR que se alarga de novo en una endocarditis sugiere absceso de la raíz aórtica; en un paciente joven de zona rural considere carditis por Chagas o Lyme.

Siguiente paso

Mobitz II, bloqueo de alto grado o completo: monitoreo continuo, parches del desfibrilador puestos, llame al superior y a cardiología de inmediato.
Signos de alarma (choque, síncope, isquemia, falla cardíaca): atropina según protocolo y luego marcapasos transcutáneo o infusión de isoprenalina mientras se organiza el marcapasos transvenoso.
Suspenda los fármacos nodales cuando sea posible; solicite potasio, nivel de digoxina si aplica, troponina y ecocardiograma.
Pregunte por picaduras de garrapata, viajes y exposición a Chagas, y solicite serología cuando la historia lo sugiera.
Primer grado o Mobitz I sin síntomas: sin tratamiento agudo; revise fármacos y repita el ECG; el bloqueo persistente o sintomático requiere seguimiento por cardiología.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

PR de 200, 260 y 300 ms, luego una P sin QRS y de nuevo un PR de 200 ms; QRS estrecho. ¿Qué ritmo es?

Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I (Wenckebach): alargamiento progresivo del PR hasta un latido bloqueado, con el PR más corto tras la pausa. Suele ser nodal.

PR fijo de 180 ms con QRS de 140 ms en patrón de BRD; cada cuarta P llega puntual pero sin QRS. ¿Qué es y por qué importa?

Bloqueo Mobitz II: PR constante con P no conducidas súbitas, más un bloqueo de rama, así que la enfermedad es infranodal. Puede progresar a bloqueo completo: monitoreo, cardiología, marcapasos.

Ondas P a 80 lpm y QRS anchos a 32 lpm, cada uno regular, sin relación entre ellos. ¿Qué ritmo es?

Bloqueo AV de tercer grado (completo) con ritmo de escape ventricular. Monitorice, coloque parches, pida ayuda y prepare el marcapasos; la atropina rara vez sirve en un escape tan bajo.

¿Por qué el infarto inferior suele causar un bloqueo AV que se recupera, mientras que el bloqueo en el infarto anterior tiene peor pronóstico?

La coronaria derecha suele irrigar el nodo AV, y la isquemia nodal con tono vagal alto suele ser transitoria. El infarto anterior daña las ramas por debajo del nodo, lo que implica necrosis extensa.

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Fuentes: Atrioventricular Block (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); First-Degree Heart Block (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Second-Degree Atrioventricular Block (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Third-Degree Atrioventricular Block (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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