Candidíase: oral, esofágica e invasiva

O que é

Infecções causadas por leveduras do gênero Candida quando o equilíbrio normal com o hospedeiro é perturbado. A doença mucosa inclui a candidíase orofaríngea (sapinho) e a candidíase esofágica; candidíase invasiva significa candidemia ou infecção de órgãos profundos (olho, valvas cardíacas, fígado, baço, rim, osso, abdome), adquirida principalmente no hospital. As formas vaginal e cutânea têm páginas próprias.

Quem afeta

A Candida é uma das principais causas de infecção da corrente sanguínea em hospitais, especialmente em unidades de terapia intensiva. A vigilância latino-americana mostra alta proporção de C. parapsilosis e C. tropicalis, e a Colômbia notifica surtos de Candida auris multirresistente desde 2016, o que levou a alertas nacionais do INS (Instituto Nacional de Saúde). As candidíases oral e esofágica continuam sendo marcadores comuns de HIV avançado.

Causas

• Candida albicans (a mais frequente)
• Espécies não albicans: C. glabrata (Nakaseomyces glabratus), C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei
• Candida auris: multirresistente, dissemina-se nos hospitais e persiste nas superfícies
• Entrada a partir do intestino ou da pele através de mucosa lesada ou de cateteres venosos centrais

Fatores de risco

• Cateteres venosos centrais e nutrição parenteral total
• Antibióticos de amplo espectro e internação prolongada em UTI
• Cirurgia abdominal, especialmente com deiscência de anastomose, e pancreatite necrosante aguda
• Neutropenia, câncer hematológico, transplante e corticosteroides
• Prematuros de muito baixo peso ao nascer
• Insuficiência renal, hemodiálise e uso de drogas injetáveis
• Doença mucosa: HIV com CD4 baixo, corticosteroides inalatórios, próteses dentárias, diabetes, primeira infância

Fisiopatologia

A Candida coloniza a boca, o intestino e a pele. Os antibióticos eliminam as bactérias competidoras, enquanto a lesão de barreira, os cateteres e a imunidade celular ou neutrofílica deficiente permitem que ela passe a formas hifais invasivas e forme biofilmes nos dispositivos. A partir da corrente sanguínea, semeia o olho, as valvas cardíacas, os rins, o fígado e o baço. Os defeitos da imunidade celular (HIV) permitem principalmente a doença mucosa, enquanto a neutropenia e os cateteres favorecem a doença invasiva.

Classificação

• Candidíase orofaríngea (pseudomembranosa, eritematosa, queilite angular)
• Candidíase esofágica
• Candidemia (corrente sanguínea)
• Profunda: endoftalmite, endocardite, hepatoesplênica, intra-abdominal, urinária, osteoarticular

Sintomas e sinais

• Placas brancas na língua e na mucosa oral que se soltam ao raspar, deixando mucosa vermelha e sangrante
• Ardor na boca, alteração do paladar e fissuras nos cantos da boca
• Dor ao engolir e dor retroesternal com os alimentos (doença esofágica)
• Febre que persiste apesar dos antibióticos em paciente hospitalizado com cateter
• Visão turva ou moscas volantes (endoftalmite)
• Dor abdominal e febre após a recuperação dos neutrófilos (forma hepatoesplênica)

Diagnóstico

Clínico

O sapinho é um diagnóstico clínico. A odinofagia com sapinho em pessoa com HIV é tratada como candidíase esofágica. Suspeita-se de doença invasiva em paciente de alto risco com febre apesar dos antibióticos.

Exames

As hemoculturas são o exame-chave (qualquer Candida no sangue é tratada, nunca considerada contaminante), com identificação da espécie e antifungigrama; beta-D-glucana como complemento. Exame direto com hidróxido de potássio ou cultura de raspados da mucosa. Endoscopia digestiva alta com biópsia quando a doença esofágica não responde. Fundoscopia sob dilatação em toda candidemia.

Imagem

Ecocardiograma quando se suspeita de endocardite ou as culturas permanecem positivas; ultrassonografia, TC ou RM abdominal para doença hepatoesplênica ou intra-abdominal.

Diagnóstico diferencial

• Leucoplasia oral, leucoplasia pilosa oral e líquen plano
• Esofagite por herpes simples ou citomegalovírus
• Esofagite eosinofílica ou de refluxo
• Sepse bacteriana e infecção de cateter
• Outras infecções fúngicas na neutropenia (aspergilose)

Objetivo do tratamento

Tratar a doença mucosa e sua causa; na candidemia, iniciar precocemente antifúngicos eficazes, remover a fonte, buscar e tratar focos profundos e impedir a disseminação de espécies resistentes no hospital.

Tratamento

Clínico

Doença orofaríngea: antifúngicos tópicos (nistatina, clotrimazol) nos casos leves ou fluconazol oral; a doença esofágica exige fluconazol sistêmico, com outros azóis ou equinocandinas se refratária.

Fase aguda

Candidemia e doença invasiva: uma equinocandina como terapia inicial na maioria dos adultos, com transição para fluconazol quando o paciente está estável, as culturas negativaram e o isolado é sensível; anfotericina B para alguns sítios, neonatos e espécies resistentes.

Procedimento

Retirada precoce dos cateteres venosos centrais e drenagem de coleções infectadas (controle do foco).

Acompanhamento

Repetir as hemoculturas até negativarem, exame oftalmológico, tratamento mantido por um período definido após a primeira cultura negativa, precauções de contato e limpeza ambiental para C. auris e pacotes de cuidados com cateteres.

Cirúrgico

Troca valvar na endocardite por Candida e cirurgia em algumas infecções intra-abdominais ou ósseas.

Complicações

• Choque séptico e falência de múltiplos órgãos
• Endoftalmite com perda da visão
• Endocardite com êmbolos
• Abscessos hepatoesplênicos, osteomielite e infecção renal
• Estenose esofágica (rara)

Prognóstico

A doença mucosa responde bem, mas recidiva se a imunossupressão persistir. A candidemia tem mortalidade bruta de cerca de 30–40%; antifúngicos precoces e a retirada do cateter melhoram a sobrevida, enquanto a resistência de C. auris e C. glabrata dificulta o tratamento.

Prevenção

• Inserção e cuidado cuidadosos dos cateteres centrais e retirada precoce quando não são mais necessários
• Uso racional de antimicrobianos (stewardship)
• Profilaxia antifúngica em grupos selecionados de alto risco (alguns transplantados, pacientes de UTI e prematuros extremos)
• Terapia antirretroviral no HIV, enxaguar a boca após corticosteroides inalatórios, higiene das próteses dentárias

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Microrganismos que a causam

• Candida albicans

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Candidiasis Basics | Candidiasis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Overview of Invasive Candidiasis (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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