Aspergilose

O que é

Doença causada pela inalação de esporos de Aspergillus, um fungo filamentoso presente em todo lugar no solo, no composto orgânico e na poeira. Conforme o hospedeiro, causa doença alérgica (aspergilose broncopulmonar alérgica), colonização de cavidades antigas (aspergiloma), aspergilose pulmonar crônica ou aspergilose invasiva potencialmente fatal. A mucormicose, uma infecção angioinvasiva relacionada por fungos filamentosos, é tratada em uma seção abaixo.

Quem afeta

A exposição é universal, mas a doença depende dos pulmões e da imunidade. Na Colômbia e na América Latina, a aspergilose pulmonar crônica está ligada a cavidades deixadas pela tuberculose, enquanto a doença invasiva aparece em pacientes com leucemia, neutropenia, transplantes, corticosteroides em altas doses e, mais recentemente, influenza grave ou COVID-19 em terapia intensiva.

Causas

• Aspergillus fumigatus (o mais comum), A. flavus, A. niger, A. terreus
• Inalação de conídios dispersos no ar; surtos hospitalares ligados a obras ou ar contaminado
• Mucormicose: Rhizopus, Mucor e fungos filamentosos relacionados (seção abaixo)

Fatores de risco

• Neutropenia prolongada (leucemia aguda, quimioterapia, transplante de células-tronco)
• Transplante de órgão sólido e corticosteroides em altas doses
• Asma e fibrose cística (forma alérgica)
• Cavidades pulmonares antigas por tuberculose, sarcoidose ou bronquiectasias (aspergiloma e forma crônica)
• DPOC, influenza grave ou COVID-19 em terapia intensiva
• Diabetes descontrolado com cetoacidose e sobrecarga de ferro (mucormicose)

Fisiopatologia

Normalmente, os macrófagos alveolares e os neutrófilos eliminam os conídios inalados. Nas vias aéreas atópicas, o fungo provoca uma reação mediada por IgE e eosinófilos, com tampões de muco e bronquiectasias centrais (ABPA). Em cavidades preexistentes, cresce como uma bola de hifas. Quando faltam neutrófilos, as hifas invadem os vasos sanguíneos, causando infarto, hemorragia e disseminação para o cérebro e outros órgãos. As hifas de Aspergillus são septadas e ramificam-se em ângulo agudo; as hifas de Mucorales são largas, em fita, e ramificam-se em ângulo reto.

Classificação

• Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) e sinusite fúngica alérgica
• Aspergiloma (bola fúngica) em cavidade preexistente
• Aspergilose pulmonar crônica (cavitária crônica ou fibrosante)
• Aspergilose pulmonar invasiva e doença disseminada
• Doença sinusal invasiva
• Mucormicose: rino-órbito-cerebral, pulmonar, cutânea

Sintomas e sinais

• ABPA: asma mal controlada, sibilância, tampões de muco acastanhados, infiltrados recorrentes
• Aspergiloma: frequentemente silencioso, ou hemoptise recorrente
• Forma crônica: meses de tosse, perda de peso, fadiga e hemoptise
• Forma invasiva: febre apesar dos antibióticos em paciente neutropênico, tosse, dor torácica pleurítica e hemoptise
• Doença sinusal: dor facial, congestão e secreção nasais
• Mucormicose: edema facial, escara negra nasal ou palatina, edema ocular e perda da visão

Diagnóstico

Clínico

Depende da forma: um asmático com piora do controle e eosinofilia (ABPA), uma cavidade com hemoptise (aspergiloma) ou um paciente neutropênico febril com novos nódulos pulmonares (invasiva).

Exames

ABPA: IgE total muito elevada, IgE e IgG específicas para Aspergillus, eosinofilia e teste cutâneo positivo. Invasiva: galactomanana no soro ou no lavado broncoalveolar, beta-D-glucana, cultura e reação em cadeia da polimerase; a histologia mostrando invasão tecidual a confirma. Forma crônica e aspergiloma: IgG para Aspergillus. Mucormicose: biópsia tecidual em busca de hifas largas não septadas.

Imagem

TC de tórax: nódulos com sinal do halo no início e sinal do crescente aéreo mais tarde na doença invasiva; bola móvel dentro de uma cavidade no aspergiloma; bronquiectasias centrais e tampões de muco na ABPA. TC ou RM dos seios da face e da órbita para a doença sinusal e a mucormicose.

Diagnóstico diferencial

• Tuberculose pulmonar e sua reativação
• Pneumonia bacteriana e abscesso pulmonar
• Câncer de pulmão
• Pneumonia eosinofílica e granulomatose eosinofílica com poliangiite
• Pneumonia por Pneumocystis em imunossuprimidos

Objetivo do tratamento

Adequar a terapia à forma: acalmar a reação alérgica na ABPA, conter o sangramento e retirar as bolas fúngicas quando necessário e iniciar antifúngicos precocemente na doença invasiva, restaurando a imunidade.

Tratamento

Clínico

ABPA: corticosteroides sistêmicos para controlar a reação alérgica, frequentemente com um antifúngico azólico oral para reduzir a carga fúngica e a necessidade de corticoide.

Clínico

Aspergilose invasiva e crônica: antifúngicos triazólicos (voriconazol ou isavuconazol como primeira linha), com anfotericina B lipídica ou equinocandinas como alternativas; redução da imunossupressão quando possível. A mucormicose exige anfotericina B, não voriconazol.

Cirúrgico

Ressecção de aspergiloma sintomático ou de doença localizada; desbridamento urgente e amplo do tecido necrótico na mucormicose e na doença sinusal invasiva.

Procedimento

Embolização das artérias brônquicas para hemoptise maciça ou recorrente.

Acompanhamento

Rastreamento com galactomanana e TC em pacientes hematológicos de alto risco, profilaxia antifúngica em casos selecionados, ambiente protegido com ar filtrado e controle glicêmico no diabetes.

Complicações

• Hemoptise maciça
• Insuficiência respiratória
• Disseminação para cérebro, pele, coração ou outros órgãos
• Bronquiectasias centrais e fibrose pulmonar (ABPA)
• Acometimento da órbita e do seio cavernoso (mucormicose)

Prognóstico

A ABPA é controlável, mas tende a recidivar. O aspergiloma pode permanecer estável por anos. A aspergilose invasiva tem alta mortalidade, cerca de 30–60%, que melhora com antifúngicos precoces e recuperação dos neutrófilos; a mucormicose é frequentemente fatal sem a combinação de cirurgia e anfotericina B.

Prevenção

• Ar filtrado e controle da poeira de obras em unidades com pacientes imunossuprimidos
• Profilaxia antifúngica para pacientes hematológicos de alto risco selecionados
• Bom controle da asma, da fibrose cística e do diabetes

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Microrganismos que a causam

• Aspergillus fumigatus

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Aspergillosis Basics | Aspergillosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Aspergillosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Mucormycosis Basics | Mucormycosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.