Psitacose
Infecção bacteriana transmitida por aves (papagaios, periquitos, aves de criação) que causa febre, cefaleia e pneumonia atípica; responde à doxiciclina.
O que é
Infecção sistêmica por Chlamydia psittaci, adquirida ao inalar poeira de excrementos, penas ou secreções de aves infectadas. Geralmente se apresenta como pneumonia atípica com cefaleia intensa e ocasionalmente afeta o coração, o fígado ou o sistema nervoso. Também é chamada de ornitose ou febre do papagaio.
Quem afeta
Ocorre no mundo todo, de forma esporádica ou em agrupamentos ligados a pet shops, aviários e abatedouros de aves. Poucos casos são notificados porque os exames raramente são feitos, por isso provavelmente é subdiagnosticada. Na Colômbia e na América Latina, criar papagaios e outras aves silvestres como animais de estimação e o comércio ilegal de aves geram exposição.
Causas
- Chlamydia psittaci, uma bactéria intracelular obrigatória
- Reservatório: papagaios, periquitos, calopsitas e outros psitacídeos, além de pombos, patos, perus e galinhas
- Inalação de excrementos secos ou secreções respiratórias; com menos frequência, bicadas ou contato bico-boca
- As aves infectadas podem parecer saudáveis e eliminar o organismo de forma intermitente, sobretudo quando estressadas
Fatores de risco
- Ter aves de estimação, sobretudo recém-adquiridas ou doentes
- Trabalho em pet shops, aviários, zoológicos, granjas avícolas e abatedouros
- Trabalho veterinário e limpeza de gaiolas ou viveiros
- Contato com pombos urbanos
Fisiopatologia
Os corpos elementares inalados chegam aos alvéolos, são captados pelos macrófagos e seguem para as células reticuloendoteliais do fígado e do baço, onde se multiplicam. Depois se disseminam pelo sangue de volta aos pulmões e a outros órgãos. No pulmão, causam inflamação linfocitária das paredes alveolares e do interstício, produzindo uma pneumonia atípica com mais alterações radiológicas do que o exame clínico sugere.
Classificação
- Doença febril leve semelhante à gripe
- Pneumonia atípica (a apresentação mais comum)
- Doença sistêmica grave com insuficiência respiratória e acometimento de órgãos
Sintomas e sinais
- Febre súbita, calafrios e cefaleia intensa 5 a 14 dias após a exposição
- Tosse seca, às vezes com falta de ar ou escarro com raias de sangue
- Dores musculares e articulares e cansaço acentuado
- Pulso mais lento do que o esperado para a febre (bradicardia relativa) e baço aumentado
- Às vezes manchas rosadas tênues na pele, dor de garganta, diarreia ou confusão
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita em pneumonia com cefaleia intensa, bradicardia relativa ou esplenomegalia e contato recente com aves; perguntar sobre aves é o passo-chave.
- Exames
- A PCR de amostras respiratórias (escarro, swab de nasofaringe) é preferida onde disponível; a sorologia com aumento de quatro vezes entre amostras pareadas apoia o diagnóstico, mas tem reação cruzada com outras clamídias. Os leucócitos costumam ser normais; as enzimas hepáticas podem estar elevadas. A cultura é evitada pelo risco laboratorial.
- Imagem
- A radiografia de tórax mostra infiltrados em placas, muitas vezes em lobos inferiores, ou consolidação, frequentemente mais extensos do que o exame sugere; podem ocorrer pequenos derrames pleurais.
Diagnóstico diferencial
- Pneumonia por Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae
- Doença dos legionários
- Febre Q
- Influenza e outras pneumonias virais
- Tularemia e pneumonite de hipersensibilidade em criadores de aves
Objetivo do tratamento
Eliminar a infecção rapidamente com um antibiótico ativo dentro das células, dar suporte respiratório se necessário e rastrear a ave de origem para proteger outras pessoas.
Tratamento
- Clínico
- Uma tetraciclina (doxiciclina) é a primeira linha; um macrolídeo é a alternativa para crianças pequenas, gestantes ou quando as tetraciclinas não podem ser usadas. Os betalactâmicos não são eficazes.
- Fase aguda
- Cuidados hospitalares com oxigênio e, nos casos graves, suporte ventilatório em terapia intensiva.
- Acompanhamento
- Vigiar a queda da febre em um a dois dias de tratamento, a saturação de oxigênio e as complicações; notificar o caso para que a saúde pública rastreie e trate as aves de origem.
Complicações
- Pneumonia grave e insuficiência respiratória
- Endocardite e miocardite
- Hepatite
- Encefalite e outros acometimentos neurológicos
- Recaída quando o tratamento é curto demais
Prognóstico
Com tratamento oportuno, a morte é rara (menos de 1%) e a maioria dos pacientes se recupera totalmente; os casos graves não tratados e os idosos têm mortalidade maior.
Prevenção
- Comprar aves de fontes controladas e manter as novas aves em quarentena
- Limpar as gaiolas com frequência, umedecer os excrementos antes da limpeza para evitar poeira e usar máscara e luvas
- Buscar atendimento para aves doentes e testar ou tratar os bandos após um caso humano
- Não comercializar nem manter aves silvestres
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Qual organismo causa a psitacose e qual é a fonte habitual?
Chlamydia psittaci, por inalação de poeira de excrementos ou secreções de aves infectadas, sobretudo papagaios e periquitos.
Quais pistas clínicas sugerem psitacose em um paciente com pneumonia?
Cefaleia intensa, bradicardia relativa, esplenomegalia e contato com aves.
Qual é o tratamento de primeira linha?
Uma tetraciclina (doxiciclina); um macrolídeo é a alternativa.
Por que hemoculturas e betalactâmicos não ajudam?
O organismo é intracelular obrigatório, não cresce nas culturas de rotina e não tem alvo para os betalactâmicos.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: About Psittacosis | Psittacosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Psittacosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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