Durgical
TR
Uygulama

Renal hücreli karsinom

Renal hücreli karsinom, erişkinlerde en sık böbrek kanseridir. Sıklıkla bir taramada tesadüfen bulunur ve erken yakalandığında cerrahiyle tedavi edilebilir.

Güncellendi

Nedir

Böbrek tübüllerinin, çoğunlukla proksimal tübülün epitelinden köken alan malign bir tümördür. Erişkinlerde en sık görülen böbrek kanseridir.

3B'de görün

+5

Kimleri etkiler

Çoğunlukla 60–70 yaşlarındaki erişkinleri etkiler; erkeklerde kadınlara göre yaklaşık iki kat daha sıktır. İnsidansı dünya genelinde artmaktadır; bunun bir nedeni ultrasonografi veya BT'de daha fazla tümörün tesadüfen bulunmasıdır. Latin Amerika'da prostat veya mesane kanserinden daha az sıktır, ancak sigara, obezite ve hipertansiyondan oluşan aynı risk paternini izler.

Nedenler

  • Berrak hücreli tümörlerin çoğunda VHL tümör baskılayıcı geninin (kromozom 3p) kaybı
  • Kalıtsal sendromlar: von Hippel–Lindau hastalığı, kalıtsal papiller böbrek kanseri, Birt–Hogg–Dubé sendromu, tüberoskleroz

Risk faktörleri

  • Değiştirilebilir en önemli risk faktörü olan sigara
  • Obezite
  • Hipertansiyon
  • Edinsel kistik böbrek hastalığıyla birlikte uzun süreli diyaliz
  • Bazı analjeziklerin uzun süreli kötüye kullanımı
  • Aile öyküsü ve kalıtsal sendromlar
  • Erkek cinsiyet ve ileri yaş

Patofizyoloji

Berrak hücreli karsinomda VHL kaybı hipoksiyle indüklenen faktörleri stabilize eder; bunlar VEGF gibi büyüme sinyallerini açar ve tümörü çok damarlı hale getirir. Renal vene ve inferior vena kavaya doğru büyüme eğilimindedir ve kan yoluyla akciğer, kemik, karaciğer ve beyne yayılır. Tümör ürünleri paraneoplastik etkilere yol açabilir: eritropoietin (polisitemi), PTH ilişkili peptit (hiperkalsemi), renin (hipertansiyon) ve diğerleri.

Sınıflandırma

  • Berrak hücreli karsinom (en sık, VHL ile ilişkili)
  • Papiller karsinom (MET veya FH değişiklikleriyle ilişkili tipler)
  • Kromofob karsinom (daha iyi prognoz)
  • Toplayıcı kanal ve medüller karsinom (nadir, agresif; medüller tip orak hücre taşıyıcılığıyla ilişkili)
  • TNM'ye göre evreleme: I–II böbrekle sınırlı, III büyük venlere veya lenf nodlarına uzanan, IV Gerota fasyasının ötesine geçen veya uzak yayılım

Belirti ve bulgular

  • Sıklıkla belirti yoktur; görüntülemede tesadüfen bulunur
  • Hematüri (mikroskobik veya gözle görülür)
  • Yan ağrısı
  • Elle hissedilen karın veya yan kitlesi (hematüri ve ağrıyla birlikte klasik triad bir azınlıkta görülür)
  • Kilo kaybı, ateş, yorgunluk ve anemi
  • Yatar pozisyonda boşalmayan sol varikosel (sol renal ven obstrüksiyonu)

Tanı

Klinik
Sigara ve diğer risk faktörlerinin öyküsü, karın ve yan muayenesi, varikosel ve bacak ödeminin kontrolü.
Tetkikler
Hematüri için idrar tahlili, tam kan sayımı (anemi veya polisitemi), kreatinin, kalsiyum, karaciğer fonksiyon testleri ve laktat dehidrogenaz. Görüntüleme tipik olduğunda biyopsiye çoğu zaman gerek yoktur; küçük kitlelerde, ablasyon öncesinde veya sistemik tedavi öncesinde kullanılır.
Görüntüleme
Anahtar test kontrastlı batın BT'sidir; kontrast tutan solid bir kitle gösterir; ultrasonografi solid kitleleri basit kistlerden ayırır; kontrast kontrendike olduğunda veya venöz trombüsü değerlendirmek için MR. Evreleme için toraks BT (semptom varsa kemik sintigrafisi veya beyin görüntülemesi).

Ayırıcı tanı

  • Basit veya kompleks böbrek kisti (Bosniak sınıflaması)
  • Anjiyomiyolipom (yağ içeren selim tümör)
  • Onkositom
  • Renal pelvisin ürotelyal karsinomu
  • Böbrek apsesi veya ksantogranülomatöz piyelonefrit
  • Böbrekte metastaz veya lenfoma

Tedavinin amacı

Lokalize hastalığı, böbrek işlevini olabildiğince koruyarak tedavi etmek; ileri hastalıkta kanseri ve belirtileri kontrol altına almak ve yaşamı uzatmak.

Tedavi

Cerrahi
Küçük tümörlerde böbrek dokusunu korumak için parsiyel nefrektomi; daha büyük tümörlerde veya venöz uzanımda radikal nefrektomi (böbrek, çevresindeki yağ dokusu ve bazen adrenal bez ile lenf nodları).
Girişim
Cerrahi için uygun aday olmayan kişilerde küçük tümörlere termal ablasyon (radyofrekans, mikrodalga veya kriyoablasyon); arteriyel embolizasyon küratif amaçla değil, esas olarak kanamayı veya belirtileri kontrol etmek için kullanılır.
İzlem
Yaşlı veya kırılgan hastalarda küçük kitlelerin aktif izlemi ve cerrahi sonrası görüntülemeyle takip.
Medikal
İleri hastalık, bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri ve VEGF reseptörü tirozin kinaz inhibitörleri ile mTOR inhibitörleri gibi hedefe yönelik tedavilerle tedavi edilir; konvansiyonel kemoterapi büyük ölçüde etkisizdir.
Girişim
Ağrılı kemik veya beyin metastazları için, esas olarak stereotaktik radyoterapi.

Komplikasyonlar

  • Akciğer («top güllesi» nodülleri), kemik, karaciğer ve beyin metastazı
  • Renal ven ve inferior vena kavada tümör trombüsü
  • Paraneoplastik sendromlar: polisitemi, hiperkalsemi, hipertansiyon, Stauffer sendromu (metastaz olmadan karaciğer işlev bozukluğu)
  • Nefrektomi sonrası kronik böbrek hastalığı

Prognoz

Böbrekle sınırlı küçük tümörlerde cerrahi sonrası mükemmeldir; uzak yayılımda çok daha kötüdür, ancak immünoterapi ve hedefe yönelik tedavi sağkalımı belirgin biçimde iyileştirmiştir. Geç nüksler görülebileceğinden takip uzun sürer.

Korunma

  • Sigara içmemek
  • Sağlıklı kiloyu korumak ve kan basıncını kontrol etmek
  • von Hippel–Lindau hastalığı ve diğer kalıtsal sendromları olanlarda izlem amaçlı görüntüleme

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Berrak hücreli renal hücreli karsinomda klasik olarak hangi gen kaybolur?

Kromozom 3p üzerindeki VHL tümör baskılayıcı geni; kaybı hipoksiyle indüklenen faktörü stabilize eder ve anjiyogenezi yönlendirir.

Renal hücreli karsinomun klasik (ama nadir) triadı nedir?

Hematüri, yan ağrısı ve elle hissedilen yan kitlesi.

Sol varikosel neden renal hücreli karsinomu düşündürebilir?

Sol testiküler ven sol renal vene drene olur; tümörün bu veni invaze etmesi drenajı engeller.

Renal hücreli karsinomun iki paraneoplastik etkisi nedir?

Eritropoietine bağlı polisitemi ve PTH ilişkili peptide bağlı hiperkalsemi (ayrıca hipertansiyon ve Stauffer sendromu).

Lokalize renal hücreli karsinomun başlıca küratif tedavisi nedir?

Cerrahi: parsiyel veya radikal nefrektomi.

Semiyolojide

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Renal cell carcinoma: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Renal Cell Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version (National Cancer Institute (NCI), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.