Juvenil idiyopatik artrit

Nedir

16 yaşından önce başlayan, en az 6 hafta süren ve diğer nedenler dışlandıktan sonra nedeni bilinmeyen kronik artritleri kapsayan genel bir terim. Birkaç büyük eklemden çok sayıda küçük ekleme ya da ateş ve döküntüyle seyreden sistemik forma kadar farklı paternlere sahip birkaç alt tipi içerir.

Kimleri etkiler

Çocukluk çağının en sık kronik romatizmal hastalığıdır. Oligoartiküler hastalık küçük kız çocuklarında ağırlıktadır; romatoid faktör pozitif poliartiküler hastalık ergen kızlarda erişkin romatoid artrite benzer; entezitle ilişkili artrit büyük erkek çocuklarda daha sıktır. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da çocuk romatolojisine ve göz taramasına erişim eşit değildir, bu da tanıyı geciktirir.

Nedenler

• Otoimmün ve otoinflamatuvar mekanizmalar; nedeni bilinmiyor
• Genetik yatkınlık (entezitle ilişkili artritte HLA-B27 gibi HLA ilişkileri)
• Enfeksiyonlar gibi olası çevresel tetikleyiciler

Risk faktörleri

• Kadın cinsiyet (oligoartiküler ve poliartiküler tipler)
• Erken çocukluk çağında başlangıç (oligoartiküler)
• Pozitif ANA: daha yüksek üveit riski
• HLA-B27 ve ailede spondiloartrit öyküsü (entezitle ilişkili)
• Kişisel veya ailesel psoriazis öyküsü (psoriatik JİA)

Patofizyoloji

İmmün aktivasyon kalınlaşma (pannus), efüzyon ve kontrol edilmezse kıkırdak ile kemik erozyonuyla seyreden sinovyal inflamasyona yol açar. Büyüme plaklarına yakın inflamasyon büyümeyi hızlandırabilir veya yavaşlatabilir; bu da bacak uzunluk farkına veya küçük çeneye yol açar. Sistemik JİA'da doğal bağışıklık sitokinleri (IL-1, IL-6) ateşi, döküntüyü ve seroziti yönlendirir. Kronik anterior üveit, özellikle ANA pozitif küçük kız çocuklarında sessizce gelişir.

Sınıflandırma

• Oligoartiküler (ilk 6 ayda 1–4 eklem; persistan veya yaygınlaşan)
• Romatoid faktör negatif poliartiküler (5 veya daha fazla eklem)
• Romatoid faktör pozitif poliartiküler
• Sistemik JİA (günlük ateş, gelip geçici somon renkli döküntü, artrit)
• Entezitle ilişkili artrit
• Psoriatik artrit ve farklılaşmamış artrit (ILAR sınıflandırması)

Belirti ve bulgular

• Sıklıkla diz, ayak bileği veya el bileğinde eklem şişliği, ısı artışı ve hareket kısıtlılığı
• Şiddetli ağrıdan çok sabah tutukluğu, topallama veya dinlenme sonrası yürümekte isteksizlik
• Günde bir veya iki kez yükselen ateşle birlikte gelip geçen somon pembesi döküntü (sistemik form)
• Lenf nodlarında, karaciğerde veya dalakta büyüme ya da serozite bağlı göğüs ağrısı (sistemik form)
• Entezite bağlı topuk ağrısı veya bel ağrısı (entezitle ilişkili)
• Üveite rağmen genellikle göz belirtisi yoktur; bazen kırmızı göz veya bulanık görme

Tanı

Klinik

Dışlama tanısıdır: 16 yaşından önce başlayan, en az 6 hafta süren ve başka nedeni olmayan artrit. İlk 6 aydaki eklem paterni ve sayısı alt tipi belirler.

Tetkikler

Tek başına doğrulayan bir test yoktur. Tam kan sayımı, ESH/CRP, ANA (üveit riski), romatoid faktör ve anti-CCP (prognoz), gerektiğinde HLA-B27; sistemik JİA'da ferritin ve pıhtılaşma testleri. Enfeksiyondan şüphelenildiğinde eklem sıvısı analizi. Düzenli yarık lamba göz muayeneleriyle üveit taranır.

Görüntüleme

Ultrasonografi ve MR sinovit ile efüzyonu gösterir; direkt radyografiler kırık ve tümörleri dışlar ve eklem hasarını izler.

Ayırıcı tanı

• Septik artrit ve osteomiyelit
• Reaktif artrit ve viral enfeksiyon sonrası artrit; görüldüğü bölgelerde Lyme hastalığı
• Akut lösemi ve kemik tümörleri
• Sistemik lupus eritematozus ve diğer bağ dokusu hastalıkları
• Kawasaki hastalığı ve çocuklarda uzamış ateşin diğer nedenleri (sistemik JİA için)
• Travma ve ortopedik durumlar

Tedavinin amacı

İnaktif hastalığa ulaşmak, eklemleri ve büyümeyi korumak, üveite bağlı göz hasarını önlemek ve normal okul, oyun ve gelişimi sağlamak.

Tedavi

Medikal

Semptomlar için NSAİİ'ler ve özellikle oligoartiküler hastalıkta tutulan eklemlere eklem içi glukokortikoid enjeksiyonları.

Medikal

Persistan veya poliartiküler hastalıkta başlıca konvansiyonel hastalık modifiye edici ilaç olarak metotreksat.

Medikal

Kontrol altına alınamayan hastalık veya ağır formlarda biyolojik ajanlar: TNF inhibitörleri veya sistemik JİA için IL-1 ve IL-6 blokerleri; ağır sistemik bulgularda kısa süreli sistemik glukokortikoidler.

Rehabilitasyon

Eklem hareket açıklığını, kas gücünü ve işlevi korumak için fizyoterapi ve ergoterapi; gerektiğinde ateller; okul ve psikososyal destek.

İzlem

Alt tipe ve ANA durumuna göre belirlenen aralıklarla yarık lamba muayenesiyle göz taraması; tedavi sırasında büyüme, kan sayımları, karaciğer testleri ve enfeksiyon riskinin izlenmesi; immünsüpresyondan önce aşıların tamamlanması.

Komplikasyonlar

• Katarakt, glokom, bant keratopati ve görme kaybına yol açan kronik anterior üveit
• Eklem hasarı, kontraktürler ve yeti yitimi
• Büyüme bozukluğu: bacak uzunluk farkı, küçük çene (mikrognati), kısa boy
• Sistemik JİA'da makrofaj aktivasyon sendromu
• Tedaviyle ilişkili osteoporoz ve enfeksiyonlar

Prognoz

Modern tedavi çocukların çoğunun inaktif hastalığa ulaşmasını sağlar, ancak birçoğunda erişkinlikte de aktif artrit sürer. En iyi prognoz persistan oligoartiküler hastalıktadır; romatoid faktör pozitif poliartiküler ve sistemik formlar daha fazla hasar riski taşır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Adalimumab
• Etanersept
• Golimumab
• Tosilizumab
• Sekukinumab
• Tofasitinib
• Abatasept
• Kanakinumab
• Upadasitinib
• Sarilumab

İlgili hastalıklar

• Üveit
• Katarakt
• Dizin Septik Artriti
• Reaktif artrit
• Lyme hastalığı
• Akut lösemi (AML ve ALL)
• Sistemik lupus eritematozus
• Kawasaki hastalığı
• Romatoid artrit
• Psoriatik artrit
• Ankilozan spondilit
• Osteoporoz

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Juvenile idiopathic arthritis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.