Schistosomiasis (Bilharziose)

Eine Infektion mit Pärchenegeln aus Süßwasser; ihre Eier vernarben Leber, Darm oder Blase und können eine portale Hypertension verursachen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine chronische Parasitose durch Pärchenegel der Gattung Schistosoma, deren Larven im Süßwasser die Haut durchdringen. Die adulten Würmer leben in Venenplexus, und ihre im Gewebe festsitzenden Eier verursachen Granulome und Fibrose in Leber und Darm (S. mansoni) oder in Blase und Harntrakt (S. haematobium).

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Wen es betrifft

Weltweit sind über 200 Millionen Menschen infiziert, überwiegend in Subsahara-Afrika. In Amerika wird nur S. mansoni übertragen, mit Herden in Brasilien, Venezuela, Suriname und auf einigen Karibikinseln; in Kolumbien gibt es keine etablierte Übertragung, sodass Fälle dort importiert sind (Reisende und Migranten). Als Ursache einer nicht zirrhotischen portalen Hypertension und des Plattenepithelkarzinoms der Blase ist sie ein klassisches Prüfungsthema.

Ursachen

S. mansoni (Afrika, Naher Osten, Brasilien, Venezuela, Suriname, Karibik): intestinale und hepatolienale Erkrankung
S. haematobium (Afrika, Naher Osten): urogenitale Erkrankung
S. japonicum und S. mekongi (Asien): intestinale und hepatolienale Erkrankung
Infektion durch Hautkontakt mit Süßwasser, das von Schnecken freigesetzte Zerkarien enthält

Risikofaktoren

Baden, Schwimmen, Fischen, Waschen oder Feldarbeit in unbehandeltem Süßwasser in Endemiegebieten
Fehlender Zugang zu sicherem Wasser und Sanitärversorgung
Kinder und junge Menschen in endemischen Gemeinden (höchste Wurmlast)
Reise oder Migration aus Brasilien, Venezuela oder Afrika

Pathophysiologie

Zerkarien durchdringen die Haut, werden zu Schistosomula und reifen im Pfortadersystem heran, paaren sich dann und wandern in mesenteriale oder vesikale Venolen. Die Krankheit entsteht vor allem durch die Eier, nicht durch die Würmer: im Gewebe festsitzende Eier lösen eine granulomatöse Th2-Reaktion aus, die mit Fibrose abheilt. In der Leber führt dies zur periportalen Fibrose (Pfeifenstielfibrose, Symmers) mit präsinusoidaler portaler Hypertension bei erhaltener Leberfunktion; in der Blase prädisponieren Granulome, Verkalkung und chronische Entzündung zu Obstruktion und Plattenepithelkarzinom.

Einteilung

Zerkariendermatitis (Badedermatitis) an der Eintrittsstelle
Akute Schistosomiasis (Katayama-Syndrom): Fieber, Urtikaria, Husten und Eosinophilie Wochen nach der ersten Exposition
Chronische intestinale und hepatolienale Schistosomiasis (S. mansoni, S. japonicum)
Chronische urogenitale Schistosomiasis (S. haematobium), einschließlich der weiblichen Genitalschistosomiasis
Ektope Formen: Neuroschistosomiasis (Rückenmark) und pulmonale Hypertonie

Symptome und Zeichen

Juckender papulöser Ausschlag nach Süßwasserkontakt
Fieber, Urtikaria, Husten und Myalgien Wochen später bei nicht immunen Reisenden
Bauchschmerzen, Durchfall und Blut im Stuhl
Hepatosplenomegalie, vor allem ein vergrößerter linker Leberlappen und eine große Milz
Terminale Hämaturie und Dysurie (urogenitale Form)
Anämie sowie Wachstums- oder Lernprobleme bei Kindern

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei jeder Person mit Fieber und Eosinophilie, Hämaturie, Hepatosplenomegalie oder Varizenblutung nach Süßwasserexposition in einem Endemiegebiet.
Untersuchungen: Mikroskopischer Einachweis im Stuhl (Kato-Katz; Seitenstachel bei S. mansoni) oder in gefiltertem, um die Mittagszeit gesammeltem Urin (Endstachel bei S. haematobium). Serologie und Antigentests (zirkulierendes kathodisches Antigen) helfen bei Reisenden und Infektionen geringer Intensität. Eosinophilie, Anämie; Leberwerte meist nahezu normal. Eine Rektum- oder Blasenbiopsie kann Eier zeigen.
Bildgebung: Der Ultraschall zeigt periportale Fibrose, Splenomegalie und Erweiterung der Pfortader oder Blasenwandverdickung, Verkalkung und Hydronephrose. Endoskopie bei Varizen; Zystoskopie bei Blasenläsionen; MRT der Wirbelsäule bei Neuroschistosomiasis.

Differenzialdiagnose

Zirrhose durch Virushepatitis oder Alkohol
Andere Ursachen einer Eosinophilie: Strongyloidiasis, Fasziolose, Toxokarose
Harnwegsinfektion, Urolithiasis oder Blasenkarzinom als Ursachen einer Hämaturie
Amöben- oder bakterielle Kolitis
Pfortaderthrombose

Behandlungsziel

Die adulten Würmer abtöten, Eilast und Fibrose verringern, portale Hypertension und urologische Komplikationen behandeln und die Übertragung in endemischen Gemeinden unterbrechen.

Behandlung

Medikamentös: Praziquantel, ein Anthelminthikum, das gegen adulte Würmer aller Arten wirkt; es wird später wiederholt, weil es unreife Stadien nicht abtötet. Es ist auch das Medikament der präventiven Massenchemotherapie.
Medikamentös: Zusätzlich Kortikosteroide bei schwerem Katayama-Syndrom und bei Neuroschistosomiasis, um die Entzündungsreaktion auf absterbende Würmer und Eier zu begrenzen.
Eingriff: Endoskopische Gummibandligatur oder Sklerotherapie bei Ösophagusvarizen, mit nicht selektiven Betablockern zur Rezidivblutungsprophylaxe.
Operativ: Shunt- oder Devaskularisationsoperation bei refraktärer Varizenblutung; urologische Eingriffe bei Harnleiterstrikturen oder Blasenkarzinom.
Verlaufskontrolle: Kontrolluntersuchung von Stuhl oder Urin nach der Behandlung; Ultraschall zur Verlaufskontrolle der Fibrose und Varizenscreening; Reisende werden nach Süßwasserkontakt gefragt.

Komplikationen

Präsinusoidale portale Hypertension mit Varizenblutung und Splenomegalie
Hydronephrose, chronische Nierenerkrankung und rezidivierende Harnwegsinfektionen
Plattenepithelkarzinom der Blase
Weibliche Genitalschistosomiasis, Infertilität und erhöhtes HIV-Infektionsrisiko
Myelitis transversa und andere Formen der Neuroschistosomiasis
Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale
Chronische Anämie und Wachstumsverzögerung bei Kindern

Prognose

Eine frühe Infektion spricht gut auf die Behandlung an, und Läsionen können sich zurückbilden. Eine etablierte periportale Fibrose und Blasenschäden bessern sich nur teilweise; die Varizenblutung ist die häufigste Todesursache, wird aber wegen der erhaltenen Leberfunktion besser toleriert als bei Zirrhose.

Vorbeugung

Sichere Wasserversorgung, Sanitärversorgung und Hygiene
Kontakt mit unbehandeltem Süßwasser in Endemiegebieten vermeiden
Regelmäßige Massenbehandlung von Schulkindern und Erwachsenen mit hohem Risiko
Schneckenbekämpfung und Gesundheitsaufklärung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie infiziert sich der Mensch mit Schistosomiasis?

Von Süßwasserschnecken freigesetzte Zerkarien durchdringen beim Kontakt mit verseuchtem Süßwasser die intakte Haut.

Welche Schistosoma-Art wird in Amerika übertragen, und welches Organ schädigt sie vor allem?

S. mansoni, die eine intestinale und hepatolienale Erkrankung mit periportaler Fibrose verursacht.

Welche Art von portaler Hypertension verursacht die hepatolienale Schistosomiasis?

Eine präsinusoidale portale Hypertension (Pfeifenstielfibrose) bei relativ erhaltener Leberfunktion.

Welcher Blasenkrebs ist mit S. haematobium assoziiert?

Das Plattenepithelkarzinom der Blase.

Was ist das Mittel der Wahl für alle Formen der Schistosomiasis?

Praziquantel.

Verursachende Mikroorganismen

Schistosoma mansoni / S. haematobium / S. japonicum

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Praziquantel