Esquistossomose
Infecção por vermes do sangue adquirida em água doce; os ovos cicatrizam fígado, intestino ou bexiga e podem causar hipertensão portal.
O que é
Doença parasitária crônica causada por trematódeos sanguíneos do gênero Schistosoma, cujas larvas penetram a pele em água doce. Os vermes adultos vivem em plexos venosos, e seus ovos, retidos nos tecidos, causam granulomas e fibrose no fígado e no intestino (S. mansoni) ou na bexiga e nas vias urinárias (S. haematobium).
Quem afeta
Mais de 200 milhões de pessoas estão infectadas no mundo, principalmente na África subsaariana. Nas Américas só se transmite o S. mansoni, com focos no Brasil, na Venezuela, no Suriname e em algumas ilhas do Caribe; a Colômbia não tem transmissão estabelecida, de modo que os casos ali são importados (viajantes e migrantes). É um tema clássico de prova como causa de hipertensão portal não cirrótica e de carcinoma espinocelular da bexiga.
Causas
- S. mansoni (África, Oriente Médio, Brasil, Venezuela, Suriname, Caribe): doença intestinal e hepatoesplênica
- S. haematobium (África, Oriente Médio): doença urogenital
- S. japonicum e S. mekongi (Ásia): doença intestinal e hepatoesplênica
- Infecção pelo contato da pele com água doce contendo cercárias liberadas por caramujos
Fatores de risco
- Tomar banho, nadar, pescar, lavar roupa ou trabalhar na agricultura em água doce não tratada em áreas endêmicas
- Falta de água segura e de saneamento
- Crianças e jovens em comunidades endêmicas (maior carga parasitária)
- Viagem ou migração a partir do Brasil, da Venezuela ou da África
Fisiopatologia
As cercárias penetram a pele, transformam-se em esquistossômulos e amadurecem no sistema porta; depois se acasalam e migram para as vênulas mesentéricas ou vesicais. A doença decorre sobretudo dos ovos, não dos vermes: os ovos alojados no tecido desencadeiam uma reação granulomatosa Th2 que cicatriza com fibrose. No fígado isso gera fibrose periportal (em haste de cachimbo, de Symmers) com hipertensão portal pré-sinusoidal e função hepática preservada; na bexiga, granulomas, calcificação e inflamação crônica predispõem a obstrução e a carcinoma espinocelular.
Classificação
- Dermatite cercariana (prurido do nadador) no local de entrada
- Esquistossomose aguda (síndrome de Katayama): febre, urticária, tosse e eosinofilia semanas após a primeira exposição
- Esquistossomose crônica intestinal e hepatoesplênica (S. mansoni, S. japonicum)
- Esquistossomose crônica urogenital (S. haematobium), incluindo a esquistossomose genital feminina
- Formas ectópicas: neuroesquistossomose (medula espinal) e hipertensão pulmonar
Sintomas e sinais
- Erupção papular pruriginosa após exposição à água doce
- Febre, urticária, tosse e mialgia semanas depois em viajantes não imunes
- Dor abdominal, diarreia e sangue nas fezes
- Hepatoesplenomegalia, principalmente aumento do lobo esquerdo e baço grande
- Hematúria terminal e disúria (forma urogenital)
- Anemia e problemas de crescimento ou de aprendizagem em crianças
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se em qualquer pessoa com febre e eosinofilia, hematúria, hepatoesplenomegalia ou sangramento varicoso que tenha tido exposição à água doce em área endêmica.
- Exames
- Microscopia para ovos nas fezes (Kato-Katz; espícula lateral no S. mansoni) ou na urina filtrada coletada por volta do meio-dia (espícula terminal no S. haematobium). Sorologia e testes de antígeno (antígeno catódico circulante) ajudam em viajantes e infecções de baixa intensidade. Eosinofilia, anemia; provas hepáticas geralmente quase normais. A biópsia retal ou vesical pode mostrar ovos.
- Imagem
- A ultrassonografia mostra fibrose periportal, esplenomegalia e dilatação da veia porta, ou espessamento da parede vesical, calcificação e hidronefrose. Endoscopia para varizes; cistoscopia para lesões vesicais; RM da coluna para neuroesquistossomose.
Diagnóstico diferencial
- Cirrose por hepatite viral ou álcool
- Outras causas de eosinofilia: estrongiloidíase, fasciolíase, toxocaríase
- Infecção do trato urinário, urolitíase ou câncer de bexiga como causas de hematúria
- Colite amebiana ou bacteriana
- Trombose da veia porta
Objetivo do tratamento
Matar os vermes adultos, reduzir a carga de ovos e a fibrose, manejar a hipertensão portal e as complicações urinárias e interromper a transmissão nas comunidades endêmicas.
Tratamento
- Clínico
- Praziquantel, anti-helmíntico ativo contra os vermes adultos de todas as espécies; é repetido mais tarde porque não mata as formas imaturas. É também o fármaco da quimioprofilaxia preventiva em massa.
- Clínico
- Corticosteroides associados na síndrome de Katayama grave e na neuroesquistossomose, para limitar a reação inflamatória aos vermes e ovos que morrem.
- Procedimento
- Ligadura elástica endoscópica ou escleroterapia para varizes esofágicas, com betabloqueadores não seletivos para prevenir o ressangramento.
- Cirúrgico
- Cirurgia de derivação ou de desvascularização para sangramento varicoso refratário; procedimentos urológicos para estenoses ureterais ou câncer de bexiga.
- Acompanhamento
- Exames de fezes ou de urina de controle após o tratamento; ultrassonografia para acompanhar a fibrose e rastreamento de varizes; os viajantes são questionados sobre exposição à água doce.
Complicações
- Hipertensão portal pré-sinusoidal com sangramento varicoso e esplenomegalia
- Hidronefrose, doença renal crônica e infecções urinárias recorrentes
- Carcinoma espinocelular da bexiga
- Esquistossomose genital feminina, infertilidade e maior risco de aquisição do HIV
- Mielite transversa e outras formas de neuroesquistossomose
- Hipertensão pulmonar e cor pulmonale
- Anemia crônica e baixa estatura em crianças
Prognóstico
A infecção precoce responde bem ao tratamento e as lesões podem regredir. A fibrose periportal estabelecida e o dano vesical melhoram apenas parcialmente; o sangramento varicoso é a principal causa de morte, mas, como a função hepática está preservada, é mais bem tolerado do que na cirrose.
Prevenção
- Abastecimento de água segura, saneamento e higiene
- Evitar o contato com água doce não tratada em áreas endêmicas
- Tratamento em massa periódico de crianças em idade escolar e de adultos de alto risco
- Controle dos caramujos e educação em saúde
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Como os humanos adquirem a esquistossomose?
Cercárias liberadas por caramujos de água doce penetram a pele íntegra durante o contato com água doce contaminada.
Qual espécie de Schistosoma é transmitida nas Américas e qual órgão ela lesa principalmente?
O S. mansoni, que causa doença intestinal e hepatoesplênica com fibrose periportal.
Que tipo de hipertensão portal a esquistossomose hepatoesplênica causa?
Hipertensão portal pré-sinusoidal (fibrose em haste de cachimbo) com função hepática relativamente preservada.
Qual câncer de bexiga está ligado ao S. haematobium?
O carcinoma espinocelular da bexiga.
Qual é o fármaco de escolha para todas as formas de esquistossomose?
Praziquantel.
Microrganismos que a causam
Conexões
Fármacos para esta doença1
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Schistosomiasis (World Health Organization, 2025); About Schistosomiasis | Schistosomiasis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.