Enfermedades · Cirugía y trauma
Aneurisma de la aorta torácica y aortitis !
Dilatación permanente de la aorta en el tórax. Suele ser silenciosa hasta ser grande y puede disecarse o romperse; la aorta inflamada (aortitis) es una causa.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Aorta ascendente
- Cayado aórtico
- Aorta torácica
- Valva coronaria derecha (aórtica)
- Valva coronaria izquierda (aórtica)
- Valva no coronaria (aórtica)
- Anillos valvulares (esqueleto fibroso)
- Tronco braquiocefálico
- Nervios laríngeos recurrentes
- Esófago
- Tráquea
- Vena cava superior
- Ventrículo izquierdo
Por qué ocurre
Qué es
Dilatación localizada y permanente de la aorta torácica hasta al menos unas 1,5 veces su diámetro esperado. Puede comprometer la raíz aórtica y la aorta ascendente, el cayado o la aorta torácica descendente; los aneurismas toracoabdominales se extienden por debajo del diafragma. La aortitis es la inflamación de la pared aórtica (por vasculitis de grandes vasos o por infección), que puede debilitarla y llevar al aneurisma.
A quién afecta
Es menos frecuente que el aneurisma de la aorta abdominal y afecta por igual a hombres y mujeres; la incidencia aumenta con la edad y a menudo se encuentra por casualidad en estudios de imagen. Un aneurisma ascendente en una persona joven sugiere un trastorno genético del tejido conectivo o una válvula aórtica bicúspide. En América Latina, la arteritis de Takayasu en mujeres jóvenes y la aortitis sifilítica son causas clásicas que hay que recordar.
Causas
- Enfermedad degenerativa de la media (degeneración quística de la media) asociada a hipertensión y envejecimiento
- Aterosclerosis, sobre todo en la aorta descendente
- Síndromes hereditarios: Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos vascular, síndrome de Turner, aneurisma torácico familiar
- Válvula aórtica bicúspide (aortopatía de la aorta ascendente)
- Aortitis no infecciosa: arteritis de células gigantes, arteritis de Takayasu, otras enfermedades inflamatorias
- Aortitis infecciosa: sífilis terciaria (aorta ascendente), aneurismas bacterianos (micóticos), tuberculosis
- Disección aórtica crónica y trauma previo
Factores de riesgo
- Hipertensión arterial
- Tabaquismo
- Edad avanzada
- Antecedente familiar de aneurisma o disección aórtica
- Válvula aórtica bicúspide o coartación
- Trastornos del tejido conectivo
- Consumo de estimulantes (cocaína) y levantamiento de pesas muy intenso como desencadenantes de disección
Fisiopatología
La media aórtica pierde células musculares lisas, fibras elásticas y la organización del colágeno, por lo que la pared se debilita y se dilata poco a poco. Según la ley de Laplace, la tensión de la pared aumenta con el radio, de modo que la dilatación favorece más crecimiento (unos pocos milímetros por año). En la aortitis, la inflamación granulomatosa o linfoplasmocitaria destruye la media; en la sífilis, la inflamación de los vasa vasorum causa daño isquémico de la media y una íntima característica en «corteza de árbol». La dilatación de la raíz estira el anillo valvular y produce insuficiencia aórtica. Un aneurisma grande puede comprimir estructuras vecinas y, sobre todo, disecarse o romperse.
Clasificación
- Por localización: raíz aórtica y ascendente, cayado, torácica descendente, toracoabdominal (tipos de Crawford)
- Por forma: fusiforme (difuso) o sacular (evaginación localizada, más a menudo infecciosa o traumática)
- Por causa: degenerativo, genético, inflamatorio (aortitis), infeccioso (micótico, sifilítico), posdisección
- Aortitis: infecciosa frente a no infecciosa (vasculitis de grandes vasos)
Síntomas y signos
- Generalmente sin síntomas; se encuentra por casualidad en radiografía de tórax, ecocardiograma o TC
- Dolor torácico o de espalda por compresión o expansión
- Disfonía (estiramiento del nervio laríngeo recurrente izquierdo)
- Disfagia, tos, sibilancias o estridor por compresión del esófago o de la vía aérea
- Edema de cara y brazos (compresión de la vena cava superior)
- Soplo diastólico e insuficiencia cardiaca por insuficiencia aórtica
- En la aortitis: fiebre, pérdida de peso, marcadores inflamatorios elevados, claudicación de los brazos y pulsos o presiones desiguales entre los brazos
Diagnóstico
- Clínico
- La mayoría se encuentra de forma incidental. Se tamiza a los familiares de primer grado de pacientes con enfermedad aórtica torácica hereditaria y a las personas con válvula bicúspide. Buscar signos de síndromes genéticos (talla alta, luxación del cristalino, fragilidad de la piel) y de vasculitis.
- Pruebas
- Serología para sífilis cuando la aorta ascendente o la raíz están dilatadas; hemocultivos si se sospecha infección; VSG y proteína C reactiva en la aortitis; estudio genético en pacientes jóvenes o con antecedente familiar.
- Imágenes
- La angiotomografía o la angiorresonancia miden el diámetro y la extensión y permiten planear la reparación. El ecocardiograma transtorácico evalúa la raíz, la aorta ascendente y la válvula aórtica; el transesofágico en casos seleccionados. La radiografía de tórax puede mostrar ensanchamiento mediastínico, pero puede ser normal. La PET-TC puede mostrar aortitis activa.
Diagnóstico diferencial
- Disección aórtica aguda o hematoma intramural
- Síndrome coronario agudo
- Masa mediastínica (linfoma, timoma, bocio)
- Tromboembolismo pulmonar
- Valvulopatía aórtica sin aneurisma
- Aorta tortuosa pero no dilatada (elongada)
Objetivo del tratamiento
Frenar el crecimiento controlando la presión arterial y los factores de riesgo, tratar la aortitis de base y reparar la aorta de forma electiva antes de que alcance el tamaño en que la disección o la ruptura se vuelven probables.
Tratamiento
- Estilo de vida
- Dejar de fumar, evitar estimulantes y el esfuerzo isométrico muy intenso; control de la presión arterial y de los lípidos.
- Médico
- Tratamiento antihipertensivo, por lo general betabloqueadores y, en el síndrome de Marfan, antagonistas del receptor de angiotensina. Glucocorticoides y otros inmunosupresores en la vasculitis de grandes vasos; penicilina en la sífilis; antibióticos prolongados más cirugía en los aneurismas infecciosos.
- Quirúrgico
- Reparación abierta electiva de la raíz o de la aorta ascendente, a menudo con reparación o reemplazo de la válvula aórtica, cuando el diámetro llega a unos 5,5 cm (umbrales menores en Marfan, Loeys-Dietz, válvula bicúspide, crecimiento rápido o síntomas).
- Procedimiento
- Reparación endovascular de la aorta torácica (endoprótesis) en aneurismas torácicos descendentes adecuados, por lo general desde unos 5,5 a 6 cm; procedimientos híbridos para el cayado.
- Seguimiento
- Vigilancia con imágenes a intervalos según el tamaño y el crecimiento; las prioridades de enfermería incluyen el control de la presión arterial, la educación sobre síntomas de alarma de disección y los controles neurológicos posoperatorios (isquemia medular tras reparación descendente).
Complicaciones
- Disección aórtica
- Ruptura con hemorragia masiva
- Insuficiencia aórtica e insuficiencia cardiaca
- Compresión de vía aérea, esófago, nervio laríngeo recurrente o vena cava superior
- Tromboembolia
- Tras la reparación: ataque cerebrovascular, isquemia medular con paraplejía, lesión renal
Pronóstico
Los aneurismas torácicos crecen lentamente, pero el riesgo de ruptura o disección aumenta de forma marcada cuando el diámetro supera unos 6 cm. La ruptura suele ser mortal. La reparación electiva en centros con experiencia tiene un riesgo mucho menor que la cirugía de urgencia.
Prevención
- Control de la presión arterial y no fumar
- Tamizaje de familiares de pacientes con enfermedad aórtica torácica hereditaria
- Seguimiento ecocardiográfico de personas con válvula aórtica bicúspide o síndrome de Marfan
- Tratamiento temprano de la sífilis
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el tipo de lesión más común en un aneurisma de la aorta torácica ascendente?
Enfermedad degenerativa de la media (degeneración quística de la media), a menudo con hipertensión, o un trastorno genético como el síndrome de Marfan.
¿Por qué un aneurisma de la aorta torácica puede causar disfonía?
Un aneurisma del cayado estira o comprime el nervio laríngeo recurrente izquierdo, que rodea por debajo el cayado aórtico.
¿Qué valvulopatía se asocia a la dilatación de la raíz y de la aorta ascendente?
La insuficiencia aórtica por estiramiento del anillo valvular; la válvula aórtica bicúspide también predispone a aortopatía ascendente.
¿Qué infección causa clásicamente aneurisma de la aorta ascendente con íntima en «corteza de árbol»?
La sífilis terciaria, por inflamación obliterante de los vasa vasorum.
¿Qué vasculitis de grandes vasos afecta típicamente a mujeres jóvenes y produce pulsos desiguales en los brazos?
La arteritis de Takayasu.
Enfermedades relacionadas
- Disección aórtica
- Aneurisma de aorta abdominal
- Insuficiencia aórtica
- Síndrome de Marfan
- Síndrome de Ehlers–Danlos
- Síndrome de Turner
- Sífilis
- Arteritis de células gigantes
- Arteritis de Takayasu
- Hipertensión arterial
- Estenosis de la válvula aórtica
- Coartación de aorta
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Thoracic Aortic Aneurysms - Cardiology - Merck Manual Professional Edition (Merck Manual Professional Edition, 2025); Thoracic aortic aneurysm: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease (Circulation (American College of Cardiology / American Heart Association), 2022).
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