Karın içi apse
Genellikle perforasyon, enfeksiyon veya ameliyat sonrası karın içinde duvarla çevrili bir irin cebidir. Ateş ve ağrı yapar, genellikle drenaj gerektirir.
Nedir
Periton boşluğunda, retroperitonda veya bir karın organında, inflame bağırsak, omentum, mezenter ve fibrinle çevrelenmiş lokalize irin koleksiyonudur. Sık yerleşim yerleri diyafram altı (subfrenik), kolon yanı (perikolik), bağırsak ansları arası, pelvis ve iliopsoas kasıdır.
Kimleri etkiler
Komplike apandisit, divertikülit ve karın cerrahisinin, özellikle anastomoz kaçaklarından sonra sık bir komplikasyonudur. Kolombiya'da geç başvuran perfore apandisit ve karın travması önemli nedenlerdir ve yeniden ameliyatın veya girişimsel radyoloji ile drenajın sık bir nedenidir.
Nedenler
- Perfore apandisit veya divertikülit
- Postoperatif kaçak veya kontaminasyon (anastomoz kaçağı, bağırsak yaralanması)
- Lokalize hâle gelen generalize peritonit
- Crohn hastalığı (fistül ve anslar arası veya psoas apsesi)
- Enfekte pankreas nekrozu, pelvik inflamatuvar hastalık (tubo-ovaryan apse)
- Delici veya künt karın travması
- Psoas apsesi: bağırsak, böbrek veya omurga enfeksiyonuna (tüberküloz dâhil) sekonder ya da kan yoluyla Staphylococcus aureus ile primer
Risk faktörleri
- Perforasyonun gecikmiş tanısı
- Yakın zamanda karın veya pelvis cerrahisi
- İmmünsüpresyon, diyabet, malnütrisyon
- Kortikosteroid veya biyolojik tedavi
- Enjeksiyonla madde kullanımı (primer psoas apsesi)
- İleri yaş ve ciddi altta yatan hastalık
Patofizyoloji
Bağırsak içeriği veya enfeksiyon periton boşluğuna girdiğinde peritoneal savunmalar (omentum, fibrin, fagositler) onu sınırlamaya çalışır. Bakteri yükü temizlenemezse bir irin cebinin çevresinde kapsül oluşur. Enfeksiyon genellikle bağırsak florasından kaynaklanan polimikrobiyaldir: Escherichia coli ve Klebsiella gibi fakültatif gram-negatif basiller ile anaeroblar, özellikle apse oluşumunu kolaylaştıran Bacteroides fragilis; enterokoklar ve Candida postoperatif veya immünsüprese hastalarda görülür. Antibiyotikler kapsülü kötü geçtiğinden irinin genellikle boşaltılması gerekir. Sıvı yerçekimiyle ve peritoneal boşluklar boyunca akar; bu da subfrenik boşluklar, parakolik oluklar ve pelvisteki koleksiyonları açıklar.
Sınıflandırma
- İntraperitoneal: subfrenik (sağ veya sol), subhepatik, parakolik, anslar arası, pelvik (Douglas boşluğu)
- Retroperitoneal: pankreatik, perinefrik, psoas (iliopsoas)
- Viseral: hepatik, splenik
- Primer psoas apsesi (kan yoluyla) veya sekonder (komşu bir enfeksiyondan yayılım)
Belirti ve bulgular
- Titremeyle birlikte kalıcı veya dalgalı ateş
- Koleksiyon üzerinde karın ağrısı ve hassasiyet, bazen ele gelen kitle
- Ameliyat sonrası uzamış ileus, iştahsızlık, bulantı ve halsizlik
- Subfrenik: omuz ucu ağrısı, hıçkırık, plevral efüzyon ve bazal akciğer değişiklikleri
- Pelvik: ishal, tenezm, sık idrara çıkma; rektal veya vajinal muayenede hassas kitle
- Psoas: yan veya kasık ağrısı, topallama ve kalça fleksiyonda tutulurken kalça ekstansiyonunda ağrı (psoas bulgusu)
Tanı
- Klinik
- Perforasyon, peritonit veya karın cerrahisi sonrası ateşi, karın ağrısı olan veya düzelmeyen her hastada şüphelenilmelidir. Sepsis ve organ disfonksiyonu araştırılmalıdır.
- Tetkikler
- Tam kan sayımı (lökositoz), C-reaktif protein, laktat, böbrek ve karaciğer fonksiyonları, antibiyotik öncesi kan kültürleri. Tedaviye yön vermek için drenajda alınan irinin Gram boyaması ve kültürü.
- Görüntüleme
- Tercih edilen tetkik kontrastlı karın ve pelvis BT'sidir: kenarı kontrast tutan, bazen gaz içeren bir sıvı koleksiyonu gösterir ve drenaja rehberlik eder. Ultrason subfrenik, hepatik ve pelvik koleksiyonlarda ve gebelikte veya çocuklarda yararlıdır; MR bir alternatiftir. Düz grafiler hava-sıvı seviyelerini veya psoas gölgesinin kaybını gösterebilir.
Ayırıcı tanı
- Sınırlanmamış generalize peritonit
- Postoperatif hematom veya seroma, steril sıvı koleksiyonu
- Pnömoni veya ampiyem (subfrenik koleksiyonlar için)
- Piyelonefrit veya perinefrik apse
- Psödomembranöz kolit veya postoperatif ateşin diğer nedenleri
- Santral nekrozlu tümör
Tedavinin amacı
İrini boşaltıp nedeni düzelterek kaynağı kontrol etmek, enfeksiyonu uygun antibiyotiklerle tedavi etmek ve sepsis süresince hastayı desteklemek.
Tedavi
- Akut dönem
- Endike olduğunda sepsis paketi: kan kültürleri, erken geniş spektrumlu antibiyotikler, gerektiğinde intravenöz sıvılar ve vazopresörler.
- Girişim
- Erişilebilir tek koleksiyonların çoğunda görüntüleme (BT veya ultrason) eşliğinde perkütan drenaj birinci basamaktır; çok küçük perikolik veya periapendiküler apseler yalnızca antibiyotiklerle gerileyebilir.
- Cerrahi
- Drenaj mümkün olmadığında veya başarısız olduğunda, çok sayıda loküle koleksiyonda, generalize peritonitte veya kaynağa müdahale için (rezeksiyon, kaçağın onarımı) laparoskopik veya açık cerrahi.
- Medikal
- Gram-negatif basilleri ve anaerobları kapsayan antibiyotikler (örneğin beta-laktamaz inhibitörlü bir beta-laktam, bir karbapenem ya da bir sefalosporin veya florokinolon artı metronidazol); kültürlere göre daraltılır ve yeterli kaynak kontrolünden sonra kısa süreli verilir. Tüberküloz psoas apsesinde antitüberküloz tedavi.
- İzlem
- Hemşirelik öncelikleri: vital bulgular ve ateş eğrisi, dren çıkışı ve niteliği, dren açıklığı ve cilt bakımı, sıvı dengesi, ağrı kontrolü, beslenme ve erken mobilizasyon.
Komplikasyonlar
- Sepsis ve septik şok, çoklu organ yetmezliği
- Peritona rüptür ve generalize peritonit
- Bağırsağa veya cilde fistül
- Nüks apse veya rezidüel koleksiyon
- Plevral efüzyon veya ampiyem (subfrenik)
- Yapışıklıklara bağlı bağırsak tıkanması
Prognoz
Hızlı drenaj ve antibiyotiklerle hastaların çoğu iyileşir. Mortalite apsenin yerinden çok gecikmiş kaynak kontrolü, sepsis, ileri yaş ve ciddi altta yatan hastalıkla artar.
Korunma
- Apandisit ve diğer perforasyonların erken tanısı ve cerrahisi
- Uygun cerrahi antibiyotik profilaksisi ve özenli teknik
- Karın kontamine olduğunda kapsamlı periton temizliği (lavaj)
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Şüphelenilen karın içi apsede tercih edilen görüntüleme tetkiki nedir?
Perkütan drenaja da rehberlik eden kontrastlı karın ve pelvis BT'si.
Karın içi apse oluşumunda klasik olarak hangi anaerob rol oynar?
Bacteroides fragilis; genellikle Escherichia coli gibi gram-negatif basillerle birlikte.
Karın içi apsede antibiyotikler neden genellikle tek başına yeterli değildir?
Duvarla çevrilmiş irine antibiyotikler kötü geçer; bu nedenle drenajla kaynak kontrolü gerekir.
Hangi klinik bulgu psoas apsesini düşündürür?
Kalça fleksiyonda tutulurken kalça ekstansiyonunda ağrı (psoas bulgusu) ile birlikte ateş ve yan veya kasık ağrısı.
Bir hastada perfore duodenal ülser onarımından bir hafta sonra ateş ve omuz ucu ağrısı var. Apse muhtemelen nerededir?
Diyaframı irrite eden subfrenik boşlukta (frenik sinir yoluyla yansıyan ağrı).
Neden olan mikroorganizmalar
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Peritonit
- Akut apandisit
- Divertiküler hastalık ve divertikülit
- Crohn hastalığı
- Akut pankreatit
- Pelvik inflamatuvar hastalık
- Sepsis ve septik şok
- Piyojenik karaciğer apsesi
- Amipli karaciğer apsesi
- Vertebral osteomiyelit
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Intra-Abdominal Abscesses - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck Manual Professional Edition, 2025); Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America (Clinical Infectious Diseases, 2010).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.