Intraabdomineller Abszess

Eine abgekapselte Eiteransammlung im Bauch, meist nach Perforation, Infektion oder Operation. Sie macht Fieber und Schmerzen und muss meist drainiert werden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine umschriebene Eiteransammlung in der Peritonealhöhle, im Retroperitoneum oder in einem Bauchorgan, abgegrenzt durch entzündeten Darm, Omentum, Mesenterium und Fibrin. Häufige Lokalisationen sind unter dem Zwerchfell (subphrenisch), neben dem Kolon (perikolisch), zwischen Darmschlingen, im Becken und im M. iliopsoas.

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Wen es betrifft

Eine häufige Komplikation der komplizierten Appendizitis, der Divertikulitis und der Bauchchirurgie, besonders nach Anastomoseninsuffizienz. In Kolumbien sind spät vorstellig werdende perforierte Appendizitiden und Bauchtraumata wichtige Ursachen, und der Abszess ist ein häufiger Grund für Relaparotomie oder interventionell-radiologische Drainage.

Ursachen

Perforierte Appendizitis oder Divertikulitis
Postoperative Leckage oder Kontamination (Anastomoseninsuffizienz, Darmverletzung)
Generalisierte Peritonitis, die sich lokalisiert
Morbus Crohn (Fistel und Schlingen- oder Psoasabszess)
Infizierte Pankreasnekrose, entzündliche Beckenerkrankung (Tuboovarialabszess)
Penetrierendes oder stumpfes Bauchtrauma
Psoasabszess: sekundär nach Darm-, Nieren- oder Wirbelsäuleninfektion (einschließlich Tuberkulose) oder primär durch hämatogenen Staphylococcus aureus

Risikofaktoren

Verzögerte Diagnose einer Perforation
Kürzliche Bauch- oder Beckenoperation
Immunsuppression, Diabetes, Mangelernährung
Kortikosteroid- oder Biologikatherapie
Intravenöser Drogenkonsum (primärer Psoasabszess)
Höheres Alter und schwere Grunderkrankung

Pathophysiologie

Gelangen Darminhalt oder Infektion in die Peritonealhöhle, versuchen die peritonealen Abwehrmechanismen (Omentum, Fibrin, Phagozyten) sie einzugrenzen. Wird die Bakterienlast nicht beseitigt, bildet sich eine Kapsel um eine Eitertasche. Die Infektion ist meist polymikrobiell aus der Darmflora: fakultativ anaerobe gramnegative Stäbchen wie Escherichia coli und Klebsiella zusammen mit Anaerobiern, vor allem Bacteroides fragilis, der die Abszessbildung fördert; Enterokokken und Candida treten bei postoperativen oder immungeschwächten Patienten auf. Da Antibiotika die Kapsel schlecht durchdringen, muss der Eiter meist drainiert werden. Flüssigkeit folgt der Schwerkraft und den peritonealen Räumen, was Ansammlungen in den subphrenischen Räumen, den parakolischen Rinnen und im Becken erklärt.

Einteilung

Intraperitoneal: subphrenisch (rechts oder links), subhepatisch, parakolisch, interenterisch (zwischen Schlingen), pelvin (Douglas-Raum)
Retroperitoneal: pankreatisch, perirenal, Psoas (Iliopsoas)
Viszeral: hepatisch, lienal
Primärer Psoasabszess (hämatogen) versus sekundärer (Ausbreitung einer Nachbarinfektion)

Symptome und Zeichen

Anhaltendes oder intermittierendes (septisches) Fieber mit Schüttelfrost
Bauchschmerz und Druckschmerz über der Ansammlung, mitunter tastbare Resistenz
Prolongierter Ileus, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Unwohlsein nach einer Operation
Subphrenisch: Schulterschmerz, Schluckauf, Pleuraerguss und basale Lungenveränderungen
Pelvin: Durchfall, Tenesmen, Pollakisurie; druckschmerzhafte Resistenz bei rektaler oder vaginaler Untersuchung
Psoas: Flanken- oder Leistenschmerz, Hinken und Schmerz bei Hüftstreckung (Psoaszeichen) mit gebeugter Hüfte

Diagnose

Klinisch: Bei jedem Patienten mit Fieber, Bauchschmerz oder ausbleibender Besserung nach Perforation, Peritonitis oder Bauchoperation daran denken. Auf Sepsis und Organdysfunktion achten.
Untersuchungen: Blutbild (Leukozytose), C-reaktives Protein, Laktat, Nieren- und Leberfunktion, Blutkulturen vor Antibiotikagabe. Gramfärbung und Kultur des bei der Drainage gewonnenen Eiters zur Therapiesteuerung.
Bildgebung: Das kontrastmittelverstärkte CT von Abdomen und Becken ist die Untersuchung der Wahl: Es zeigt eine randständig anreichernde Flüssigkeitsansammlung, mitunter mit Gas, und steuert die Drainage. Der Ultraschall ist nützlich bei subphrenischen, hepatischen und pelvinen Ansammlungen sowie in der Schwangerschaft oder bei Kindern; die MRT ist eine Alternative. Übersichtsaufnahmen können Luft-Flüssigkeits-Spiegel oder einen verstrichenen Psoasschatten zeigen.

Differenzialdiagnose

Nicht eingegrenzte generalisierte Peritonitis
Postoperatives Hämatom oder Serom, sterile Flüssigkeitsansammlung
Pneumonie oder Pleuraempyem (bei subphrenischen Ansammlungen)
Pyelonephritis oder perirenaler Abszess
Pseudomembranöse Kolitis oder andere Ursache postoperativen Fiebers
Tumor mit zentraler Nekrose

Behandlungsziel

Den Infektionsherd durch Drainage des Eiters und Behebung der Ursache kontrollieren, die Infektion mit geeigneten Antibiotika behandeln und den Patienten durch die Sepsis begleiten.

Behandlung

Akutphase: Sepsis-Bündel bei Indikation: Blutkulturen, frühe Breitspektrumantibiotika, intravenöse Flüssigkeit und bei Bedarf Vasopressoren.
Eingriff: Die bildgesteuerte (CT oder Ultraschall) perkutane Drainage ist die Erstlinie bei den meisten zugänglichen solitären Ansammlungen; sehr kleine perikolische oder periappendizitische Abszesse können unter Antibiotika allein abheilen.
Operativ: Laparoskopische oder offene Operation, wenn eine Drainage nicht möglich ist oder versagt, bei mehreren gekammerten Ansammlungen, generalisierter Peritonitis oder zur Herdsanierung (Resektion, Übernähung der Leckage).
Medikamentös: Antibiotika mit Wirkung gegen gramnegative Stäbchen und Anaerobier (z. B. ein Betalaktam mit Betalaktamase-Inhibitor, ein Carbapenem oder ein Cephalosporin oder Fluorchinolon plus Metronidazol), nach Kulturergebnis deeskaliert, als kurze Therapie nach adäquater Herdsanierung. Tuberkulostatische Therapie beim tuberkulösen Psoasabszess.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Schwerpunkte: Vitalzeichen und Temperaturkurve, Menge und Beschaffenheit des Drainagesekrets, Durchgängigkeit der Drainage und Hautpflege, Flüssigkeitsbilanz, Schmerzkontrolle, Ernährung und frühe Mobilisation.

Komplikationen

Sepsis und septischer Schock, Multiorganversagen
Ruptur in die Peritonealhöhle mit generalisierter Peritonitis
Fistel zum Darm oder zur Haut
Rezidivabszess oder Restansammlung
Pleuraerguss oder Pleuraempyem (subphrenisch)
Darmverschluss durch Adhäsionen

Prognose

Mit rascher Drainage und Antibiotika erholen sich die meisten Patienten. Die Mortalität steigt mit verzögerter Herdsanierung, Sepsis, höherem Alter und schwerer Grunderkrankung, weniger mit der Lokalisation des Abszesses.

Vorbeugung

Frühe Diagnose und Operation der Appendizitis und anderer Perforationen
Angemessene perioperative Antibiotikaprophylaxe und sorgfältige Operationstechnik
Gründliche Peritoneallavage bei kontaminiertem Abdomen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die bildgebende Untersuchung der Wahl bei Verdacht auf intraabdominellen Abszess?

Das kontrastmittelverstärkte CT von Abdomen und Becken, das auch die perkutane Drainage steuert.

Welcher Anaerobier ist klassischerweise an der Bildung intraabdomineller Abszesse beteiligt?

Bacteroides fragilis, meist zusammen mit gramnegativen Stäbchen wie Escherichia coli.

Warum reichen Antibiotika allein bei einem Bauchabszess meist nicht aus?

Der abgekapselte Eiter wird von Antibiotika schlecht erreicht, daher ist eine Herdsanierung durch Drainage nötig.

Welches klinische Zeichen spricht für einen Psoasabszess?

Schmerz bei Hüftstreckung (Psoaszeichen) bei gebeugt gehaltener Hüfte, dazu Fieber und Flanken- oder Leistenschmerz.

Ein Patient hat eine Woche nach Übernähung eines perforierten Duodenalulkus Fieber und Schulterschmerz. Wo liegt der Abszess wahrscheinlich?

Im subphrenischen Raum, wo er das Zwerchfell reizt (übertragener Schmerz über den N. phrenicus).

Verursachende Mikroorganismen

Bacteroides fragilis