Abscesso intra-abdominal

O que é

Coleção localizada de pus na cavidade peritoneal, no retroperitônio ou em um órgão abdominal, bloqueada por alças intestinais inflamadas, omento, mesentério e fibrina. Locais comuns são abaixo do diafragma (subfrênico), ao lado do colo (pericólico), entre alças intestinais, na pelve e no músculo iliopsoas.

Quem afeta

Complicação frequente da apendicite complicada, da diverticulite e da cirurgia abdominal, sobretudo após deiscência de anastomose. Na Colômbia, a apendicite perfurada de apresentação tardia e o trauma abdominal são causas importantes, e é um motivo comum de reoperação ou de drenagem por radiologia intervencionista.

Causas

• Apendicite ou diverticulite perfurada
• Vazamento ou contaminação pós-operatória (deiscência de anastomose, lesão intestinal)
• Peritonite generalizada que se localiza
• Doença de Crohn (fístula e abscesso entre alças ou do psoas)
• Necrose pancreática infectada, doença inflamatória pélvica (abscesso tubo-ovariano)
• Trauma abdominal penetrante ou fechado
• Abscesso do psoas: secundário a infecção intestinal, renal ou da coluna (inclusive tuberculose) ou primário, por Staphylococcus aureus por via hematogênica

Fatores de risco

• Diagnóstico tardio de perfuração
• Cirurgia abdominal ou pélvica recente
• Imunossupressão, diabetes, desnutrição
• Terapia com corticosteroides ou biológicos
• Uso de drogas injetáveis (abscesso primário do psoas)
• Idade avançada e doença de base grave

Fisiopatologia

Quando conteúdo intestinal ou infecção entra na cavidade peritoneal, as defesas peritoneais (omento, fibrina, fagócitos) tentam contê-los. Se a carga bacteriana não é eliminada, forma-se uma cápsula em torno de uma bolsa de pus. A infecção geralmente é polimicrobiana, pela flora intestinal: bacilos gram-negativos facultativos, como Escherichia coli e Klebsiella, junto com anaeróbios, sobretudo Bacteroides fragilis, que favorece a formação de abscessos; enterococos e Candida aparecem em pacientes pós-operatórios ou imunocomprometidos. Como os antibióticos penetram mal na cápsula, o pus geralmente precisa ser drenado. O líquido escoa por gravidade e ao longo dos espaços peritoneais, o que explica as coleções nos espaços subfrênicos, nas goteiras parietocólicas e na pelve.

Classificação

• Intraperitoneal: subfrênico (direito ou esquerdo), sub-hepático, parietocólico, entre alças, pélvico (fundo de saco de Douglas)
• Retroperitoneal: pancreático, perinefrético, do psoas (iliopsoas)
• Visceral: hepático, esplênico
• Abscesso do psoas primário (hematogênico) versus secundário (extensão de uma infecção vizinha)

Sintomas e sinais

• Febre persistente ou em picos, com calafrios
• Dor abdominal e dor à palpação sobre a coleção, às vezes massa palpável
• Íleo prolongado, anorexia, náuseas e mal-estar após a cirurgia
• Subfrênico: dor na ponta do ombro, soluços, derrame pleural e alterações pulmonares basais
• Pélvico: diarreia, tenesmo, polaciúria; massa dolorosa ao toque retal ou vaginal
• Psoas: dor no flanco ou na virilha, claudicação e dor à extensão do quadril (sinal do psoas) com o quadril fletido

Diagnóstico

Clínico

Suspeitar em todo paciente com febre, dor abdominal ou falta de melhora após perfuração, peritonite ou cirurgia abdominal. Procurar sepse e disfunção orgânica.

Exames

Hemograma completo (leucocitose), proteína C-reativa, lactato, função renal e hepática, hemoculturas antes dos antibióticos. Gram e cultura do pus obtido na drenagem para guiar o tratamento.

Imagem

A TC com contraste de abdome e pelve é o exame de escolha: mostra uma coleção líquida com realce periférico, às vezes com gás, e guia a drenagem. A ultrassonografia é útil para coleções subfrênicas, hepáticas e pélvicas e na gestação ou em crianças; a RM é uma alternativa. As radiografias simples podem mostrar níveis hidroaéreos ou perda da sombra do psoas.

Diagnóstico diferencial

• Peritonite generalizada não bloqueada
• Hematoma ou seroma pós-operatório, coleção líquida estéril
• Pneumonia ou empiema (nas coleções subfrênicas)
• Pielonefrite ou abscesso perinefrético
• Colite pseudomembranosa ou outra causa de febre pós-operatória
• Tumor com necrose central

Objetivo do tratamento

Controlar o foco drenando o pus e corrigindo a causa, tratar a infecção com antibióticos adequados e dar suporte ao paciente durante a sepse.

Tratamento

Fase aguda

Pacote de sepse quando indicado: hemoculturas, antibióticos de amplo espectro precoces, líquidos intravenosos e vasopressores conforme necessário.

Procedimento

A drenagem percutânea guiada por imagem (TC ou ultrassonografia) é a primeira linha na maioria das coleções únicas acessíveis; abscessos pericólicos ou periapendiculares muito pequenos podem se resolver só com antibióticos.

Cirúrgico

Cirurgia laparoscópica ou aberta quando a drenagem não é possível ou falha, em coleções múltiplas loculadas, na peritonite generalizada ou para tratar o foco (ressecção, reparo do vazamento).

Clínico

Antibióticos com cobertura para bacilos gram-negativos e anaeróbios (por exemplo, um betalactâmico com inibidor de betalactamase, um carbapenêmico, ou uma cefalosporina ou fluoroquinolona associada a metronidazol), ajustados pelas culturas, em curso curto após controle adequado do foco. Tratamento antituberculoso no abscesso tuberculoso do psoas.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: sinais vitais e curva térmica, volume e aspecto do débito do dreno, perviedade do dreno e cuidados com a pele, balanço hídrico, controle da dor, nutrição e mobilização precoce.

Complicações

• Sepse e choque séptico, falência de múltiplos órgãos
• Ruptura para o peritônio, causando peritonite generalizada
• Fístula para o intestino ou para a pele
• Abscesso recorrente ou coleção residual
• Derrame pleural ou empiema (subfrênico)
• Obstrução intestinal por aderências

Prognóstico

Com drenagem e antibióticos rápidos, a maioria dos pacientes se recupera. A mortalidade aumenta com o controle tardio do foco, a sepse, a idade avançada e a doença de base grave, mais do que com o local do abscesso.

Prevenção

• Diagnóstico e cirurgia precoces da apendicite e de outras perfurações
• Profilaxia antibiótica cirúrgica adequada e técnica cuidadosa
• Lavagem peritoneal minuciosa quando o abdome está contaminado

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Microrganismos que a causam

• Bacteroides fragilis

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Intra-Abdominal Abscesses - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck Manual Professional Edition, 2025); Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America (Clinical Infectious Diseases, 2010).

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