VIH y otorrinolaringología: qué buscar en oído, nariz, boca y cuello
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Algodoncillo, placas blancas en la lengua, lesiones moradas o ganglios pueden ser el primer signo del VIH; ofrezca la prueba y busque infecciones tratables.
Qué es
La mayoría de las personas con VIH tiene algún hallazgo de cabeza y cuello en algún momento, y la boca es donde aparece primero. Algunos hallazgos ocurren con cualquier recuento de CD4 (linfadenopatía generalizada persistente, la faringitis y las úlceras del VIH agudo), otros indican que la inmunidad cae (candidiasis oral, leucoplasia vellosa, sarcoma de Kaposi, linfoma) y otros son las infecciones que aumentan con CD4 por debajo de unas 200 células por microlitro. Para el médico general la tarea tiene tres partes: reconocer el patrón, ofrecer la prueba de VIH y no pasar por alto las causas peligrosas detrás de un síntoma común, como tuberculosis o linfoma en un ganglio del cuello, hongos invasivos en los senos, o enfermedad criptocócica o sifilítica detrás de una hipoacusia. El tratamiento antirretroviral revierte muchos de estos hallazgos.
Estructura
- Boca: candidiasis (pseudomembranosa, eritematosa, queilitis angular), leucoplasia vellosa, sarcoma de Kaposi, gingivitis y periodontitis necrosantes, aftas grandes, úlceras por herpes simple y CMV, verrugas por VPH, boca seca, linfoma.
- Faringe y esófago: esofagitis por cándida (odinofagia), hiperplasia linfoide adenoamigdalina, úlceras.
- Cuello: linfadenopatía generalizada persistente, linfadenitis tuberculosa, linfoma, sarcoma de Kaposi, metástasis de cáncer relacionado con VPH.
- Glándulas salivales: quistes linfoepiteliales benignos de la parótida (linfocitosis infiltrativa difusa), boca seca.
- Nariz y senos: rinosinusitis recurrente o crónica, microorganismos inusuales (Pseudomonas, hongos) y sinusitis fúngica invasiva cuando los CD4 están muy bajos.
- Oído: otitis media con efusión en adultos (a menudo por hiperplasia adenoidea, pero hay que descartar un tumor de nasofaringe), otitis externa, hipoacusia neurosensorial (el propio VIH, meningitis criptocócica, sífilis, fármacos ototóxicos), parálisis facial (zóster, seroconversión).
Signos otorrinolaringológicos del VIH: qué significan y qué hacer
| Sitio | Hallazgo | Causa | Siguiente paso |
|---|---|---|---|
| Boca | Placas blancas que se desprenden; base roja | Cándida | Antifúngico tópico o fluconazol; prueba de VIH si no hay explicación |
| Lengua (bordes) | Placas blancas corrugadas que no se desprenden | Leucoplasia vellosa (VEB) | No requiere tratamiento; iniciar u optimizar el tratamiento antirretroviral |
| Paladar y encías | Máculas o nódulos morados | Sarcoma de Kaposi (VHH-8) | Biopsia; equipo de VIH y oncología |
| Encías | Necrosis dolorosa de papilas, sangrado, mal aliento | Enfermedad periodontal necrosante | Atención odontológica, desbridamiento, antibiótico |
| Cuello | Ganglio nuevo, asimétrico o que crece | TB, linfoma, Kaposi, cáncer | Aspiración con aguja fina con tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes y cultivo |
| Parótida | Tumefacción bilateral blanda con quistes | Quistes linfoepiteliales benignos | Ecografía; observación; biopsia si cambia |
| Oído | Hipoacusia súbita o rápida | VIH, sífilis, criptococo, fármacos | Audiometría, serología para sífilis, otorrinolaringología el mismo día si es súbita |
En la práctica clínica
- La odinofagia con algodoncillo sugiere esofagitis por cándida, una enfermedad que define sida.
- La leucoplasia vellosa no necesita tratamiento específico; regresa con el tratamiento antirretroviral, pero indica que la inmunidad está fallando.
- Toda úlcera oral crónica en una persona con VIH se biopsia: CMV, herpes, histoplasmosis, linfoma y carcinoma escamocelular se parecen.
- Un adulto con otitis media con efusión unilateral nueva necesita examen de la nasofaringe para descartar linfoma o carcinoma.
- Hipoacusia súbita o rápida en el VIH: busque sífilis y meningitis criptocócica y revise los fármacos ototóxicos.
- Después de iniciar el tratamiento antirretroviral, los ganglios pueden crecer de nuevo por reconstitución inmune (SIRI), que a menudo desenmascara una tuberculosis.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Candidiasis oral sin explicación, leucoplasia vellosa, lesiones tipo Kaposi, ganglios generalizados, zóster recurrente o un cuadro tipo mononucleosis: ofrezca la prueba de VIH con consentimiento y asesoría (prueba rápida) y la prueba de sífilis.
- Diagnóstico nuevo de VIH: recuento de CD4 y carga viral, tamizaje de TB y remisión al programa de atención del VIH para iniciar el tratamiento antirretroviral sin demora; remisión prioritaria, en días.
- Candidiasis oral: antifúngico tópico (nistatina, clotrimazol) en casos leves; fluconazol en enfermedad moderada o grave u odinofagia.
- Ganglio cervical nuevo o asimétrico, úlcera crónica o lesión del paladar: remisión prioritaria (en menos de dos semanas) a otorrinolaringología o cirugía de cabeza y cuello para aspiración con aguja fina o biopsia con cultivos.
- Remisión el mismo día por hipoacusia súbita, necrosis facial o costras nasales negras con fiebre (sinusitis fúngica invasiva), estridor o infección profunda del cuello.
- Use precauciones estándar con todo paciente; después de una punción accidental, siga de inmediato el protocolo de profilaxis posexposición.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Un hombre de 32 años tiene placas blancas y corrugadas en ambos bordes de la lengua que no se desprenden al raspar. ¿Cuál es la lesión probable y su causa?
Leucoplasia vellosa oral, causada por el virus de Epstein-Barr; es un marcador de progresión del VIH. Ofrezca la prueba de VIH e inicie tratamiento antirretroviral.
Una persona con VIH tiene placas blancas en la boca que se desprenden y ahora dolor al tragar. ¿Qué sugiere el dolor?
Esofagitis por cándida, una enfermedad que define sida; se trata con fluconazol sistémico y se miden CD4 y carga viral.
Un paciente con VIH tiene un ganglio nuevo, firme y que crece en un lado del cuello, con sudoración nocturna. ¿Cuál es el siguiente paso?
Aspiración con aguja fina con tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes, cultivo para micobacterias y citología, buscando tuberculosis, linfoma o sarcoma de Kaposi.
Una mujer con VIH tiene tumefacción parotídea bilateral e indolora; la ecografía muestra múltiples quistes. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
Quistes linfoepiteliales benignos de la parótida; se observan y a menudo disminuyen con el tratamiento antirretroviral; biopsia si cambian.
En otras secciones
- VIH y boca
- Candidiasis oral (muguet)
- Gingivitis y periodontitis necrosantes
- VIH y ojo: retinitis por CMV y más
- Cómo el VIH destruye los linfocitos T CD4
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.
Fuentes: HIV and AIDS (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); HIV-1–Associated Opportunistic Infections (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Oral Candidiasis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Hairy Leukoplakia (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Kaposi Sarcoma (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); HIV/AIDS & Oral Health (National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR), NIH, 2024).
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