Taquicardia de complejo ancho, FV y los ritmos de paro

Trazado de ECG

Ritmos rápidos y peligrosos que nacen en los ventrículos, y los cuatro ritmos del paro cardíaco; reconocerlos rápido decide si se desfibrila.

Actualizado 13 nov 2026

Qué es

Una taquicardia de complejo ancho tiene frecuencia mayor de 100/min y QRS de 120 ms o más. La mayoría son taquicardia ventricular (TV), sobre todo en un paciente con infarto previo o miocardiopatía; el resto son ritmos supraventriculares conducidos con bloqueo de rama, aberrancia o vía accesoria. La TV puede ser monomórfica (todos los complejos iguales, en general por reentrada alrededor de una cicatriz) o polimórfica; la torsade de pointes es la TV polimórfica del QT largo, cuyos complejos giran alrededor de la línea de base. La TV que dura 30 segundos o más, o que produce colapso, es sostenida; tres o más latidos con menor duración la hacen no sostenida. La fibrilación ventricular (FV) es una actividad eléctrica caótica sin QRS reconocible y sin gasto cardíaco. El paro cardíaco tiene cuatro ritmos: dos desfibrilables (FV y TV sin pulso) y dos no desfibrilables, la actividad eléctrica sin pulso (AESP: complejos organizados sin pulso) y la asistolia (sin actividad eléctrica). La verificación del ritmo en un paro dura segundos y define la rama del algoritmo, por lo que todo clínico debe poder nombrar estos trazados a simple vista y revisar al paciente y los cables antes de creerles.

Cómo se reconoce

TV monomórfica: regular, frecuencia en general de 120–250/min, QRS anchos e idénticos, a menudo sin ondas P visibles.
Disociación AV: ondas P a su propia frecuencia, más lenta, que «marchan» a través de los QRS sin relación fija; demuestra el origen ventricular.
Latido de captura: un QRS normal y estrecho en medio de la taquicardia cuando pasa un latido sinusal; latido de fusión: un complejo híbrido entre uno estrecho y uno ancho.
Otros datos a favor de TV: QRS mayor de 160 ms, eje extremo (entre −90° y ±180°, «noroeste») y todos los QRS precordiales en la misma dirección (concordancia positiva o negativa).
TV polimórfica: la forma y el eje del QRS cambian de un latido a otro; la torsade de pointes agrega un QT largo en los latidos previos.
FV: ondas irregulares y caóticas de amplitud y forma variables, sin complejos QRS; la FV gruesa tiene ondas grandes y la fina, pequeñas.
Asistolia: una línea casi plana, a veces solo con ondas P (paro ventricular); confírmela en dos derivaciones con la ganancia aumentada.
AESP: cualquier ritmo eléctrico organizado (complejos estrechos o anchos) en un paciente sin pulso central palpable.

Por qué se produce

La TV monomórfica suele deberse a reentrada alrededor de la cicatriz de un infarto antiguo, o a una miocardiopatía dilatada, hipertrófica o chagásica.
La activación se propaga de músculo a músculo en lugar de por el sistema His–Purkinje rápido; por eso el QRS es ancho y extraño.
La TV de los tractos de salida ventriculares puede aparecer en corazones estructuralmente normales y tiene morfología de bloqueo de rama izquierda con eje inferior.
La torsade surge de pospotenciales tempranos en un QT largo: fármacos que prolongan el QT, potasio o magnesio bajos, bradicardia o canalopatías hereditarias.
La FV es la desorganización de la activación en múltiples frentes de onda caóticos; los ventrículos tiemblan sin bombear y, tras algunos minutos, degenera en asistolia.
La AESP es actividad eléctrica sin suficiente gasto mecánico: hipoxia, hipovolemia, hipo- o hiperpotasemia y otras causas metabólicas, hipotermia, neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos y trombosis (coronaria o pulmonar).

Paso a paso

Mire al paciente y palpe un pulso central primero — el mismo trazado indica cardioversión con pulso y desfibrilación sin pulso.
Revise cables, ganancia y una segunda derivación — un electrodo suelto, una ganancia baja o el movimiento pueden imitar asistolia, FV o TV.
Mida la anchura del QRS — 120 ms o más con frecuencia mayor de 100/min es una taquicardia de complejo ancho.
Decida si es regular o irregular — la ancha regular suele ser TV monomórfica; la ancha irregular sugiere TV polimórfica o FA preexcitada.
Busque ondas P que marchan independientes y latidos de captura y fusión — cualquiera de ellos confirma TV.
Revise el eje y las derivaciones precordiales — el eje extremo o la concordancia favorecen TV.
En el paro, nombre el ritmo en una pausa breve — desfibrilable (FV, TV sin pulso) o no desfibrilable (AESP, asistolia) y reanude compresiones de inmediato.
Tras el retorno de la circulación, registre un ECG de 12 derivaciones — busque infarto, QT largo, patrón de Brugada, hiperpotasemia o preexcitación.

Los cuatro ritmos del paro cardíaco.

Ritmo	Qué muestra el trazado	¿Desfibrilable?	Punto clave
Fibrilación ventricular	Ondas caóticas, sin QRS, de amplitud variable	Sí	La FV fina puede parecer asistolia: revise la ganancia y una segunda derivación
TV sin pulso	Complejos anchos regulares, sin pulso	Sí	El mismo trazado con pulso requiere cardioversión sincronizada
Actividad eléctrica sin pulso	Complejos organizados, sin pulso palpable	No	Busque las 4 H y 4 T mientras continúa la RCP
Asistolia	Línea plana, a veces solo ondas P	No	Confirme cables y ganancia; las ondas P aisladas pueden responder a marcapasos

Diagnóstico diferencial y trampas

La TSV con bloqueo de rama o aberrancia puede parecer TV; la edad mayor de 35 años o la cardiopatía conocida hacen la TV mucho más probable. Ante la duda, trate como TV.
La FA preexcitada es ancha e irregular con QRS de forma cambiante; evite los bloqueadores del nodo AV y pida ayuda experta.
La hiperpotasemia puede ensanchar el QRS hasta una onda sinusoidal; mida el potasio y trátelo como parte de la emergencia.
La intoxicación por bloqueadores de canales de sodio (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos) da QRS ancho y taquicardia.
El movimiento, el temblor o la manipulación de un cable crean artefactos que imitan TV o FV; los complejos normales que «marchan» entre ellos y un paciente consciente lo revelan.
Nunca administre verapamilo en una taquicardia de complejo ancho de origen desconocido: en la TV puede causar colapso.

Siguiente paso

Sin pulso: pida ayuda, inicie RCP de alta calidad y siga el algoritmo de soporte vital avanzado; desfibrile la FV y la TV sin pulso sin demora.
Ritmo desfibrilable: adrenalina y amiodarona (o lidocaína) según el algoritmo tras las descargas; no desfibrilable: adrenalina temprana y búsqueda de las 4 H y 4 T.
TV con pulso y choque, síncope, dolor torácico o insuficiencia cardíaca: cardioversión sincronizada con sedación bajo cuidado del superior.
TV estable: ECG de 12 derivaciones, monitorización, parches de desfibrilación colocados y ayuda del superior o de cardiología para amiodarona o procainamida.
Torsade: sulfato de magnesio, corrección del potasio y suspensión de todo fármaco que prolongue el QT; estimulación con sobreestimulación (overdrive) si recurre.
Después: electrolitos, troponina, estudio de isquemia y ecocardiograma; cardiología evalúa la indicación de un cardiodesfibrilador implantable.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Paciente de 68 años con infarto antiguo: QRS ancho regular a 170/min, ondas P a 80/min que marchan a través, y un complejo estrecho en la tira. ¿Ritmo?

Taquicardia ventricular monomórfica: la disociación AV y el latido de captura la demuestran. Revise pulso y estabilidad; cardioversión sincronizada si está inestable, ayuda del superior para fármacos si está estable.

Durante la RCP el monitor muestra ondas caóticas irregulares de tamaño variable sin complejos QRS. ¿Qué ritmo es y qué sigue?

Fibrilación ventricular, un ritmo desfibrilable: desfibrile sin demora y reanude las compresiones de inmediato, según el algoritmo de soporte vital avanzado.

El monitor muestra complejos estrechos regulares a 90/min, pero el paciente no tiene pulso central. ¿Qué es y qué se busca?

Actividad eléctrica sin pulso, no desfibrilable: continúe la RCP, adrenalina temprana y busque causas reversibles (hipoxia, hipovolemia, potasio, hipotermia, neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos, trombosis).

¿Qué rasgos de una taquicardia ancha polimórfica orientan a torsade de pointes, y cuál es el primer tratamiento?

Complejos que giran alrededor de la línea de base, con amplitud cambiante, y un QT largo en los latidos previos. Sulfato de magnesio, corrección del potasio y suspensión de fármacos que prolongan el QT.

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Fuentes: Ventricular Tachycardia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Ventricular Fibrillation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Pulseless Electrical Activity (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Asystole (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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